Todas as alternativas abaixo representam indicações de ventilação com pressão positiva com balão e máscara, exceto:
A ausência de movimentos respiratórios (apneia) após os passos iniciais da reanimação é indicação clássica e mandatória para início imediato da VPP.
Respiração irregular ou com padrão em gasping não garante ventilação alveolar adequada, sendo indicação formal de VPP na sala de parto.
A frequência cardíaca abaixo de 100 bpm é o principal parâmetro hemodinâmico que determina a necessidade imediata de suporte ventilatório.
A hipotonia e a cianose associadas à falta de resposta ao estímulo tátil no dorso traduzem depressão neonatal grave com indicação de VPP.
A suspeita de hérnia diafragmática congênita contraindica o uso de máscara facial pelo risco de distensão gástrica intratorácica, exigindo intubação orotraqueal imediata.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
A frase que decide a questão é "RN com suspeita de hérnia diafragmática".
A suspeita ou diagnóstico de hérnia diafragmática congênita constitui uma contraindicação formal à ventilação com balão e máscara facial. A insuflação de ar no trato gastrointestinal agrava a compressão das estruturas torácicas pelas alças herniadas, exigindo intubação orotraqueal direta caso haja necessidade de assistência ventilatória.
Raciocínio clínico
Na sala de parto, a avaliação da vitalidade do recém-nascido após os passos iniciais baseia-se em dois parâmetros: frequência cardíaca (FC) e padrão respiratório.
A ventilação com pressão positiva (VPP) está formalmente indicada diante de:
- –Apneia;
- –Respiração irregular ou movimentos em gasping;
- –FC < 100 bpm (mesmo que haja respiração espontânea presente);
- –Depressão neonatal persistente (hipotonia, cianose e esforço respiratório ineficaz) que não responde ao estímulo tátil no dorso.
No entanto, quando há suspeita ou confirmação de hérnia diafragmática congênita (frequentemente sugerida por abdome escavado associado a desconforto respiratório e ruídos hidroaéreos no tórax), a máscara facial não pode ser utilizada. Nosso paciente deve ser intubado imediatamente caso necessite de suporte ventilatório.
Por que acontece
A ventilação com balão e máscara direciona parte do fluxo gasoso para o esôfago e estômago. Como as vísceras abdominais estão dentro do tórax na hérnia diafragmática, a distensão aérea gástrica e intestinal comprime o parênquima pulmonar remanescente, desvia o mediastino e precipita colapso cardiorrespiratório agudo.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –Diante de RN com suspeita de hérnia diafragmática congênita que precise de suporte ventilatório, realizar intubação orotraqueal imediata em sala de parto com cânula traqueal de tamanho adequado para o peso/IG.
- –Passar precocemente uma sonda orogástrica calibrosa (número 8 a 10 Fr) aberta em drenagem contínua para descompressão do conteúdo gástrico e aéreo.
- –O que NÃO fazer: nunca utilizar balão e máscara facial nem CPAP com pronga/máscara nasal nesse cenário, pelo risco iminente de hiperinsuflação das alças intratorácicas.
Como isso cai nas provas
Esse tema costuma aparecer em questões conceituais diretas de sala de parto ou em casos clínicos que descrevem um recém-nascido com abdome escavado e desconforto respiratório grave logo ao nascer.
- –Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica: também cursa com distensão gástrica na ventilação, mas apresenta sialorreia excessiva e engasgo na tentativa de passagem de sonda, sem o achado clássico de abdome escavado com alças no tórax.
- –Pneumotórax hipertensivo: cursa com assimetria torácica e piora súbita após ventilação sob pressão, porém decorre de barotrauma/volutrauma ou aspiração meconial, sem a presença de vísceras abdominais no hemitórax ao exame físico ou radiológico.
Para memorizar
- –Indicações formais de VPP: FC < 100 bpm, apneia ou respiração irregular / gasping.
- –A VPP deve ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (o "Minuto de Ouro").
- –Hérnia diafragmática = contraindicação absoluta de VPP com máscara facial.
- –Conduta na hérnia diafragmática com indicação de reanimação: IOT imediata + sonda orogástrica aberta.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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