O que decide a resposta

"Criança de quatro anos de idade que apresenta classificação de índice de massa corporal (IMC) de acordo com o escore Z da OMS de Escore z < -3". Na faixa etária de 0 a 5 anos incompletos, os limiares antropométricos do Ministério da Saúde/OMS definem o Escore z < -3 para o índice IMC/idade categoricamente como magreza acentuada.

Raciocínio clínico

O Ministério da Saúde adota as curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS) como padrão-ouro para a avaliação do estado nutricional na infância. Para interpretar a antropometria, é indispensável cruzar a idade da criança com o índice avaliado.

Em crianças menores de 5 anos (0 a 59 meses), a régua de classificação para o índice IMC para a idade (IMC/I) e Peso para a Estatura (P/E) divide-se em:

• –Escore z < -3: Magreza acentuada
• –Escore z ≥ -3 e < -2: Magreza
• –Escore z ≥ -2 e ≤ +1: Eutrofia
• –Escore z > +1 e ≤ +2: Risco de sobrepeso
• –Escore z > +2 e ≤ +3: Sobrepeso
• –Escore z > +3: Obesidade

Como nosso paciente tem 4 anos e seu escore z de IMC está estritamente abaixo da linha de corte de -3 desvios-padrão, o diagnóstico nutricional direto é magreza acentuada.

Por que acontece

O desvio-padrão abaixo de -3 z representa um déficit extremo de massa corporal para a estatura, indicando desnutrição aguda grave com depleção crítica de reservas proteicas e lipídicas.

Conduta

Crianças com magreza acentuada (escore z < -3) devem ser avaliadas imediatamente para sinais de gravidade clínica e pesquisa de edema bilateral (sinal cardeal de kwashiorkor), segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e OMS (2023).

Investigar a ingesta alimentar, histórico socioeconômico e afastar infecções intercorrentes ou doenças consuntivas (como tuberculose e má absorção intestinal). Se houver apetite preservado e ausência de complicações médicas, iniciar recuperação nutricional ambulatorial com alimentos terapêuticos prontos para uso (RUTF) ou fórmulas hipercalóricas, com reavaliação precoce em 7 a 14 dias.

O que NÃO fazer: iniciar alimentação hiperproteica abrupta sem vigilância metabólica em desnutridos graves internados, pelo alto risco de induzir síndrome de realimentação (com hipofosfatemia, hipocalemia e arritmias).

Como isso cai nas provas

Curvas da OMS caem predominantemente como diagnóstico nutricional direto em faixas etárias específicas. A banca costuma explorar as mudanças de nomenclatura entre os grupos etários:

• –Menores de 5 anos vs. Maiores de 5 anos (5 a 19 anos): na faixa de 0 a 5 anos, escore z > +1 a +2 é risco de sobrepeso e z > +3 é obesidade; já na faixa de 5 a 19 anos, o risco de sobrepeso desaparece da nomenclatura oficial da OMS, de modo que z > +1 a +2 já é classificado como sobrepeso, z > +2 a +3 é obesidade e z > +3 é obesidade grave.
• –Magreza vs. Magreza acentuada: o discriminador universal em qualquer idade é o ponto de corte do escore z = -3 (acima de -3 até -2 é magreza; abaixo de -3 é magreza acentuada).