O que decide a resposta

"Metade posterior do couro cabeludo e da região cervical e a região posterior do tórax."

Vamos à conta direta pela Regra dos Nove de Wallace:

• –Cabeça e pescoço inteiros = 9% → apenas a face posterior = 4,5%
• –Dorso superior (tórax posterior) = 9%
• –Total: 4,5% + 9% = 13,5% de superfície corporal queimada (SCQ).

Raciocínio clínico

A estimativa da extensão da queimadura em adultos baseia-se na divisão anatômica clássica em múltiplos de 9% (Regra de Wallace):

• –Cabeça e pescoço: 9% (4,5% anterior / 4,5% posterior)
• –Tronco anterior: 18% (tórax 9% / abdome 9%)
• –Tronco posterior: 18% (dorso superior/tórax posterior 9% / dorso inferior/lombar 9%)
• –Cada membro superior: 9% (4,5% anterior / 4,5% posterior)
• –Cada membro inferior: 18% (9% anterior / 9% posterior)
• –Períneo/genitália: 1%

Ao somar o segmento cefálico/cervical posterior (4,5%) com o tórax posterior (9%), encontramos exatamente 13,5%.

Por que acontece

A Regra dos Nove divide a superfície corporal do adulto em áreas proporcionais a múltiplos de 9 para permitir uma estimativa rápida e padronizada à beira do leito, essencial para guiar a reposição volêmica inicial.

Conduta

No paciente com 13,5% de SCQ de segundo grau (sem envolver áreas nobres, lesão inalatória ou extremos de idade):

• –Classificação: Queimadura de média gravidade / moderada.
• –Ressuscitação volêmica parenteral formal: Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a reposição com Ringer lactato pela fórmula guiada por taxa horária é indicada formalmente para queimaduras de 2º e 3º graus ≥ 20% de SCQ em adultos. Para áreas < 20%, mantém-se hidratação venosa de suporte conforme a clínica e aceitação oral.
• –Cuidados locais: Limpeza com água e clorexidina degermante aquosa/soro fisiológico, desbridamento de flictenas rotas e curativo com sulfadiazina de prata a 1% ou coberturas biossintéticas.
• –Não fazer: Não aplicar gelo direto sobre as lesões (agrava a isquemia tecidual) e não prescrever antibióticos profiláticos sistêmicos.

Como isso cai nas provas

O cálculo de SCQ costuma cair de três formas: aplicação direta da Regra dos Nove em adultos, cálculo pediátrico (Lund-Browder / tabela de regra dos nove adaptada à idade) ou como etapa preliminar obrigatória para calcular a hidratação venosa. Duas confusões clássicas:

• –Tronco posterior total vs. Tórax posterior: O tronco posterior inteiro soma 18% (dorso superior + lombar/glúteos); se a questão delimita apenas o tórax posterior, a área é de 9%.
• –Queimadura de primeiro grau: Eritema solar (1º grau) não entra no cálculo da SCQ para reposição volêmica nem para estratificação de gravidade; apenas 2º grau (espessura parcial) e 3º grau (espessura total) são contabilizados.