O que decide a resposta

"FC: 140bpm, PA: 85x50mmHg, em uso de droga vasoativa em alta dose." O paciente está em choque hemorrágico refratário e grave instabilidade hemodinâmica. Paciente instável não vai para a tomografia computadorizada sob nenhuma hipótese antes de estabilizado — a sala de TC não é ambiente de reanimação. Como a questão pede a opção INCORRETA, a alternativa A é o nosso gabarito.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta choque classe IV: taquicardia extrema (FC 140 bpm), hipotensão importante (PAS 85 mmHg) e dependência de vasopressores em doses elevadas.

A abordagem do choque no trauma busca os 5 sítios de sangramento que ameaçam a vida: tórax, abdome, pelve/retroperitônio, ossos longos (fêmur) e o "chão" (perdas externas).

O raio-X de tórax descartou hemotórax maciço ou pneumotórax hipertensivo. O FAST identificou apenas 15 mL de líquido na pelve — volume desprezível que não justifica a gravidade do choque. Portanto, a fonte do sangramento permanece oculta, apontando fortemente para fratura de pelve (sangramento retroperitoneal) ou fraturas de ossos longos (fêmur).

A conduta imediata na sala de emergência inclui ressuscitação hemostática, radiografia de pelve no leito, estabilização de fraturas e decisão entre laparotomia, fixação de pelve, empacotamento pré-peritoneal ou angioembolização. Levar essa paciente para o tomógrafo ("o túnel da morte") é erro crasso de conduta.

Por que acontece

A tomografia computadorizada exige transporte, perda temporária de acesso fácil ao paciente e monitorização reduzida. Em pacientes com choque descompensado, o tempo gasto no deslocamento e no exame precipita parada cardiorrespiratória por hipovolemia e colapso circulatório irreversível.

Conduta

Conforme as diretrizes do ATLS (11ª edição, 2025):

• –Ativar imediatamente o Protocolo de Transfusão Maciça (PTM), com proporção balanceada de hemoderivados 1:1:1 (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas) ou sangue total, associado a ácido tranexâmico (1 g em bolus se < 3 horas do trauma).
• –Realizar raio-X de bacia no leito e exame físico direcionado a fraturas de fêmur e ossos longos.
• –Fechar a pelve precocemente com lençol ou cinta pélvica na altura dos trocanteres maiores se houver suspeita de fratura em livro aberto.
• –O que NÃO fazer: nunca transferir paciente com instabilidade hemodinâmica para o setor de radiologia/tomografia antes de restaurar a estabilidade mínima.

Como isso cai nas provas

Esse tema é cobrado em perguntas de contraindicação formal e tomada de decisão rápida no trauma.

• –Paciente estável com FAST positivo vs. Paciente instável com FAST positivo: no estável, o discriminador é a PA normal/responsiva, permitindo TC contrastada de abdome para estadiamento de lesão; no instável com líquido livre significativo, a conduta é laparotomia exploradora imediata.
• –FAST positivo com volume mínimo (< 50-100 mL) vs. FAST positivo com grande hemoperitônio: o discriminador é que volumes mínimos não justificam choque classe IV e obrigam a investigar bacia e retroperitônio antes de abrir o abdome.