O que decide a resposta

"Dor epigástrica intensa em faixa, vômitos e amilase sérica > 3x o limite superior" associada a "pancreatite intersticial sem coleções" define o diagnóstico de pancreatite aguda leve.

O pilar do manejo na forma intersticial edematosa consiste em ressuscitação volêmica com cristaloides, controle sintomático com analgesia e reintrodução precoce da dieta oral assim que a dor e os vômitos cederem.

Raciocínio clínico

O paciente preenche os critérios diagnósticos de Atlanta (dor típica em faixa + elevação enzimática > 3× o limite superior + tomografia compatível). A tomografia afasta necrose e coleções, classificando o quadro como pancreatite aguda intersticial edematosa (leve).

O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial de abdome agudo epigástrico?

• –Úlcera péptica perfurada: cursa com abdome em tábua e ar livre subdiafragmático (pneumoperitônio) na radiografia ou TC, além de não apresentar elevação enzimática tão marcante.
• –Colecistite aguda: dor predominantemente em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo ao ultrassom, sem a elevação de amilase > 3× característica da pancreatite.
• –Isquemia mesentérica aguda: dor desproporcional ao exame físico em pacientes vasculopatas ou com arritmias, associada precocemente a acidose metabólica com lactato elevado.

Definida a forma leve e não complicada, o tratamento é eminentemente clínico e de suporte, sem necessidade de medidas invasivas ou antimicrobianos.

Por que acontece

A autodigestão pancreática deflagra uma cascata inflamatória local que aumenta a permeabilidade capilar e sequestra líquido para o terceiro espaço, exigindo hidratação endovenosa para manter a perfusão da microcirculação pancreática.

A realimentação precoce preserva a integridade da barreira mucosa intestinal, reduzindo a translocação bacteriana e prevenindo complicações infecciosas secundárias.

Conduta

Conforme as diretrizes da IAP/APA (2013) e AGA (2018):

• –Hidratação volêmica com Ringer Lactato (geralmente 200 a 250 mL/h nas primeiras 24 h, guiada por metas clínicas como débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h e queda do hematócrito).
• –Analgesia escalonada (dipirona, anti-inflamatórios ou opioides conforme intensidade da dor) e antieméticos.
• –Reintrodução precoce da dieta oral (sólida com baixo teor de gordura ou líquida) assim que houver melhora do íleo paralítico e controle álgico, sem necessidade de esperar a amilase normalizar.

O que NÃO fazer: antibioticoterapia profilática não tem indicação na pancreatite aguda (mesmo com necrose estéril), pois não reduz mortalidade e seleciona bactérias multirresistentes e fungos. Jejum prolongado ou nutrição parenteral de rotina aumentam morbidade e tempo de internação.

Como isso cai nas provas

Pancreatite aguda costuma ser cobrada pelo diagnóstico (2 de 3 critérios de Atlanta) ou pelas condutas iniciais de suporte. As confusões clássicas incluem:

• –Colecistite aguda: discriminada pelo sinal de Murphy ultrassonográfico e espessamento da parede vesicular > 4 mm, sem irradiação em faixa para o dorso nem amilase > 3×.
• –Colangite aguda: discriminada pela tríade de Charcot (febre com calafrios + icterícia + dor abdominal) e necessidade de descompressão biliar de urgência por CPRE, ausentes na pancreatite não biliar.
• –Pancreatite necrotizante infectada: discriminada pela presença de gás na TC ou piora clínica após 7-14 dias de evolução, sendo a única situação em que há indicação formal de antibioticoterapia e eventual step-up approach (drenagem/necrosectomia).