Homem de 65 anos, tabagista, com angina estável controlada, agendada para colectomia eletiva por câncer de cólon. ECO recente mostra FEVE 40%. Segundo o manejo perioperatório recomendado em Cirurgia Geral, qual a conduta mais adequada em relação ao risco cardíaco?
A revascularização miocárdica profilática (cirúrgica ou percutânea) em pacientes com angina estável não reduz morbimortalidade perioperatória e adia indevidamente a cirurgia oncológica.
Em pacientes com angina compensada e programação oncológica, deve-se prosseguir com a cirurgia eletiva mantendo os fármacos cardiovasculares crônicos e garantindo monitorização hemodinâmica perioperatória.
Adiar a cirurgia de um câncer colorretal por 12 meses inviabilizaria o tratamento oncológico curativo pela provável progressão da neoplasia, além de não haver justificativa cardiológica para um tempo tão longo.
FEVE de 40% isolada em paciente clinicamente estável não é critério para cancelamento cirúrgico ou indicação de angioplastia profilática.
O teste ergométrico não mudaria a conduta em paciente com doença coronariana já conhecida e estável, e suspender fármacos cardiovasculares crônicos (como betabloqueadores) no pré-operatório eleva o risco de eventos isquêmicos por rebote simpático.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
O que decide a resposta
"Angina estável controlada, agendada para colectomia eletiva por câncer de cólon." A revascularização miocárdica profilática não está indicada para reduzir risco perioperatório em portadores de doença arterial coronariana estável. A presença de neoplasia maligna exige não postergar o tratamento cirúrgico sem um motivo cardiológico de urgência.
Raciocínio clínico
Nosso paciente tem doença coronariana conhecida e disfunção ventricular moderada (FEVE 40%), porém com sintomas anginosos estáveis e controlados. Além disso, há um diagnóstico de câncer colorretal que não permite adiamentos desnecessários.
O que mais poderia ser feito? Indicar coronariografia ou angioplastia profilática pré-operatória seria um erro clássico: além de não reduzir a taxa de infarto ou morte perioperatória (estudo marco CARP trial), postergaria a colectomia e exigiria terapia antiplaquetária dupla, elevando o risco hemorrágico da cirurgia oncológica.
Adiar a cirurgia por 12 meses comprometeria a ressecabilidade oncológica da neoplasia de cólon. Suspender medicações cardiovasculares de uso crônico (como betabloqueadores e estatinas) no pré-operatório precipita rebote autonômico, isquemia e arritmias intraoperatórias. A conduta correta é prosseguir com o procedimento, mantendo o tratamento medicamentoso e monitorização adequada.
Por que acontece
A revascularização prévia profilática em coronariopatas crônicos compensados não altera a estabilidade da placa aterosclerótica sistêmica durante o estresse inflamatório e pró-trombótico cirúrgico. Manter a farmacoterapia habitual (especialmente estatinas e betabloqueadores) previne taquicardia reflexa, diminui o consumo miocárdico de oxigênio e estabiliza as placas de ateroma perioperatórias.
Conduta
Segundo a Diretriz de Avaliação Perioperatória da SBC (2020) e a Diretriz ESC (2022): manter as medicações cardiovasculares de uso crônico (betabloqueadores e estatinas devem ser continuados na manhã da cirurgia com pequeno gole de água) e prosseguir para a cirurgia com vigilância hemodinâmica estrita.
O que NÃO fazer: não indicar angioplastia ou cirurgia de revascularização profiláticas em pacientes estáveis; não suspender betabloqueadores de uso crônico (risco de efeito rebote e isquemia aguda); e não atrasar a cirurgia oncológica com testes complementares que não mudarão a conduta final.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece como tomada de decisão no pré-operatório de pacientes com comorbidades graves. Principais confusões:
- –Angina estável vs Angina instável: o discriminador é a estabilidade dos sintomas — angina estável compensada autoriza a cirurgia com medicação mantida; síndrome coronariana aguda exige estratificação invasiva antes do procedimento eletivo.
- –Manejo de medicações: o discriminador entre drogas que continuam e as que suspendem é o risco de rebote — betabloqueadores e estatinas continuam; IECA/BRA são suspensos 24 h antes devido ao risco de hipotensão refratária na indução anestésica.
Para memorizar
- –Angina estável controlada: NÃO fazer revascularização miocárdica profilática
- –Estatinas e betabloqueadores de uso crônico: manter no perioperatório
- –Câncer de cólon: não atrasar a ressecção oncológica sem indicação cardiológica formal
- –Revascularização pré-operatória só se houver indicação cardiológica independente da cirurgia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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