O que decide a resposta

A "Apresentação pélvica" é uma indicação relativa de cesariana, pois o parto vaginal é perfeitamente factível e seguro em casos selecionados (feto a termo em variedade pelve-cúbica ou fletida, peso fetal estimado entre 2.500 g e 4.000 g, bacia materna adequada e cabeça fletida).

Raciocínio clínico

As indicações de cesariana são divididas em absolutas (quando a via de parto vaginal é impossível ou acarreta risco iminente de morte fetal/materna) e relativas (quando a via vaginal pode ser tentada sob critérios específicos).

Apresentação pélvica admite via vaginal desde que respeitados critérios anatômicos, ausência de deflexão do polo cefálico e equipe treinada (manobras de Bracht, Liverpool, Deventer-Müller e Mauriceau).

Em contrapartida, as outras alternativas trazem contraindicações formais ao trabalho de parto vaginal:

• –Placenta prévia total: risco de hemorragia materna exanguinante pela dilatação cervical.
• –Herpes genital ativo: risco de transmissão vertical grave durante a passagem pelo canal de parto.
• –Procidência de cordão com feto vivo: risco iminente de asfixia intraparto por compressão funicular.
• –Desproporção cefalopélvica absoluta: impossibilidade mecânica de passagem do feto pela bacia.

Por que acontece

No feto em apresentação pélvica, o maior diâmetro fetal (cabeça derradeira) sai por último sem a modelagem prévia que ocorre na apresentação cefálica, o que eleva o risco de distocia de cabeça derradeira ou asfixia se não houver planejamento adequado — justificando a indicação preferencial de cesariana na rotina, mas mantendo a classificação como indicação relativa.

Conduta

Nas gestações a termo com feto em apresentação pélvica, a diretriz recomenda oferecer a versão cefálica externa (VCE) a partir de 36 a 37 semanas (Febrasgo 2023 / ACOG 2020), na ausência de contraindicações.

Caso persista pélvico no termo, a via de escolha habitual é a cesariana eletiva planejada entre 39 e 40 semanas, embora o parto vaginal possa ser assistido se houver trabalho de parto avançado, recusa informada da cesariana ou preenchimento estrito dos critérios de segurança.

Como isso cai nas provas

O tema costuma confrontar indicações absolutas versus relativas de via de parto:

• –Apresentação pélvica vs. Apresentação córmica (situação transversa): a pélvica é indicação relativa; a córmica/transversa é indicação absoluta de cesariana.
• –Cesariana anterior única vs. Cesariana anterior iterativa (duas ou mais prévias): uma cesárea anterior é indicação relativa (permite prova de trabalho de parto); duas ou mais cesáreas anteriores constituem indicação habitual de cesariana pelo risco de rotura uterina.