O que decide a resposta

"O abdome agudo mais frequente na gravidez é devido a?" A apendicite aguda é a causa não obstétrica mais comum de abdome agudo cirúrgico durante o ciclo gravídico-puerperal, com incidência estimada em cerca de 1 para cada 1.000 a 1.500 gestações.

Raciocínio clínico

O caso traz uma gestante de terceiro trimestre com dor abdominal e peritonismo, sem trabalho de parto ou causas obstétricas ativas (colo fechado e sem contrações uterinas).

Entre as causas cirúrgicas não obstétricas de abdome agudo no período gestacional:

• –Apendicite aguda: lidera com folga as estatísticas de abdome agudo inflamatório e de intervenção cirúrgica de urgência não obstétrica na gestação.
• –Colecistite aguda / Doença biliar: ocupa o segundo lugar em frequência cirúrgica, favorecida pela estase biliar secundária à progesterona, mas ocorre com menor prevalência que a apendicite.
• –Obstrução intestinal: embora possa ocorrer por bridas à medida que o útero cresce, é consideravelmente menos frequente.
• –Pancreatite aguda e diverticulite: são causas incomuns na faixa etária fértil e no ciclo gravídico.

Por que acontece

A gestação não aumenta o risco intrínseco de obstrução luminal do apêndice, mas o deslocamento anatômico do ceco pelo útero gravídico para cima e para fora (especialmente a partir do segundo trimestre) altera a topografia da dor para o flanco ou hipocôndrio direito, retardando o diagnóstico se o examinador esperar dor exclusiva em fossa ilíaca direita.

Conduta

A suspeita clínica de abdome agudo na gestante exige confirmação por imagem inicial com ultrassonografia de abdome. Diante de dúvida ou apêndice não visualizado, a ressonância magnética sem contraste (gadolínio) é o método de escolha conforme o Colégio Americano de Radiologia (ACR 2022) e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), evitando radiação ionizante. A tomografia computadorizada fica reservada para situações de indisponibilidade da ressonância.

O tratamento definitivo é a apendicectomia de urgência (por videolaparoscopia ou laparotomia, respeitando a altura uterina e a experiência da equipe), associada a antibioticoprofilaxia na indução. A cirurgia não deve ser adiada, pois a perfuração apendicular eleva expressivamente as taxas de perda fetal e parto prematuro.

Como isso cai nas provas

• –Doença biliar / Colecistite aguda: é a segunda causa cirúrgica não obstétrica mais comum; diferencia-se por dor primariamente em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo e Murphy ecográfico, associada a cálculos ou lama biliar.
• –Descolamento prematuro de placenta (DPP): cursa com dor abdominal súbita, mas apresenta hipertonia uterina sustentada e sangramento genital escuro (na maioria das vezes), ausentes no abdome agudo não obstétrico.
• –Pielonefrite aguda: causa dor lombar/flanco e febre na gestante, mas o exame de urina (leucocitúria, bacteriúria) e a ausência de peritonismo difuso confirmam o acometimento urinário.