O que decide a resposta

A conta direta da pelvimetria: "conjugata diagonalis de 12cm".

A conjugata obstétrica (ou vera obstétrica) não é acessível diretamente pelo toque vaginal, sendo calculada pela subtração fixa de 1,5 cm da conjugata diagonal: 12 cm - 1,5 cm = 10,5 cm (limiar de normalidade ≥ 10,0 cm a 10,5 cm).

Raciocínio clínico

O estreito superior da bacia possui três diâmetros anteroposteriores principais:

• –Conjugata anatômica (vera anatômica): vai do promontório à borda superior da sínfise púbica (mede em média 11 cm; calculada como diagonalis - 1,0 cm).
• –Conjugata obstétrica (vera obstétrica): vai do promontório à face posterior (mais saliente) da sínfise púbica. É o menor diâmetro anteroposterior e o verdadeiro espaço útil para a passagem do polo cefálico fetal (mede em média 10,5 cm).
• –Conjugata diagonal (conjugata diagonalis): vai do promontório à borda inferior da sínfise púbica (mede em média 12 cm). É a única palpável ao exame físico quando a ponta do dedo indicador/médio alcança o promontório sacral no toque bidigital.

Como o examinador mediu 12 cm para a conjugata diagonalis, subtrai-se a espessura média retropúbica de 1,5 cm para obter a obstétrica de 10,5 cm.

Por que acontece

A face posterior da sínfise púbica projeta-se cerca de 1,5 cm para dentro do canal de parto em relação à sua borda inferior (onde o dedo do examinador se apoia no toque). Por isso, o espaço real disponível para a descida da apresentação fetal é 1,5 cm mais estreito do que a distância alcançada até a borda inferior.

Conduta

Avaliação clínica da bacia obstétrica (pelvimetria funcional).

Uma conjugata obstétrica ≥ 10 cm indica diâmetro anteroposterior adequado do estreito superior para permitir a insinuação fetal. Valores inferiores a 10 cm configuram estreitamento do estreito superior, elevando o risco de desproporção cefalopélvica (DCP) e falha de progressão.

Não se deve indicar cesariana baseando-se apenas na medida isolada da pelvimetria pré-parto: a prova de trabalho de parto (avaliando dinâmica uterina e evolução da dilatação e descida) é mandatória na ausência de contraindicações formais.

Como isso cai nas provas

• –Conjugata obstétrica vs. Conjugata anatômica: a obstétrica subtrai 1,5 cm da diagonalis (espaço útil real), enquanto a anatômica subtrai 1,0 cm (vai até a crista do pube).
• –Menor diâmetro do estreito superior vs. Menor diâmetro de toda a pelve: a conjugata obstétrica (10,5 cm) é o menor do estreito superior, mas o menor diâmetro de toda a bacia é o diâmetro biespinha ciática (10 cm), localizado no estreito médio.