Gestante comparece à consulta de pré-natal em 28/09/2023 e refere DUM 26/03/2023. Qual a idade gestacional e qual a data provável do parto (segundo a regra de Nagele), respectivamente?
O cálculo da IG totaliza 186 dias (26 semanas e 4 dias) e a DPP de novembro decorre de erro na subtração dos meses da regra de Nagele.
A contagem de dias corridos resulta em 186 dias (26 semanas e 4 dias) e a DPP desconsiderou a virada do mês de março para abril ao somar 7 dias a 26.
Embora a IG de 26 semanas e 4 dias esteja correta, a DPP calculada como 02/12/2023 considerou março (3 - 3 = 0, voltando a dezembro) sem contabilizar o avanço de mês gerado por 26 + 7 = 33 dias.
A soma dos dias decorridos até 28/09/2023 totaliza 186 dias (26 semanas e 4 dias) e a regra de Nagele com virada de mês resulta em 02/01/2024.
O dia da DPP pela regra de Nagele é 02 (26 + 7 = 33; 33 - 31 dias de março = 2) e não 03.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
"Gestante comparece à consulta de pré-natal em 28/09/2023 e refere DUM 26/03/2023." A idade gestacional resulta da soma dos dias corridos: 5 dias (março) + 30 (abril) + 31 (maio) + 30 (junho) + 31 (julho) + 31 (agosto) + 28 (setembro) = 186 dias ÷ 7 = 26 semanas e 4 dias.
Pela regra de Nagele, somam-se 7 aos dias (26 + 7 = 33; março tem 31 dias → dia 02 do mês seguinte, abril) e subtraem-se 3 meses do mês que virou (abril mês 4 - 3 = mês 1, janeiro de 2024), definindo a DPP em 02/01/2024.
Raciocínio clínico
O cálculo da idade gestacional (IG) e da data provável do parto (DPP) é o primeiro passo obrigatório de qualquer rotina pré-natal quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e confiável.
Para a IG, o método exato exige somar os dias de cada mês decorrido até a data da consulta e dividir o total por 7. Como março tem 31 dias, restam 5 dias em março; somando os meses completos subsequentes até os 28 dias de setembro, chega-se a 186 dias (26 semanas e 4 dias).
Para a DPP pela regra de Nagele:
- –Ao dia da DUM, somam-se 7 dias: 26 + 7 = 33. Como março possui 31 dias, subtraem-se 31 dias, restando o dia 2, avançando o mês de referência para abril (mês 4).
- –Aos meses de abril a dezembro (meses 4 a 12), subtraem-se 3 meses e adiciona-se 1 ano ao calendário: mês 4 - 3 = mês 1 (janeiro de 2024). Logo, DPP = 02/01/2024.
Por que acontece
A regra de Nagele estima a duração média da gestação humana em 280 dias (40 semanas) a partir do primeiro dia do último ciclo menstrual, assumindo ciclos regulares de 28 dias com ovulação ocorrendo no 14º dia.
Conduta
O cálculo da IG e da DPP deve ser registrado no cartão da gestante e no prontuário desde a primeira consulta pré-natal, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023).
Se houver ultrassonografia de primeiro trimestre (idealmente entre 11 e 13 semanas e 6 dias, avaliando o comprimento cabeça-nádega - CCN), deve-se comparar com a DUM: divergências maiores que 5 a 7 dias no primeiro trimestre autorizam a correção da IG pelo ultrassom, que passa a guiar a DPP. Não se deve alterar a DUM sem essa comparação objetiva.
Como isso cai nas provas
O tema cai de forma puramente matemática ou associado à indicação de exames específicos daquela idade gestacional:
- –Regra de Nagele sem virada de mês vs. com virada de mês: o erro mais frequente ocorre quando o somatório dos dias ultrapassa a quantidade de dias daquele mês (28, 30 ou 31 dias) e o candidato esquece de avançar um mês antes de subtrair 3 (ou somar 9).
- –DUM confiável vs. DUM incerta: quando a DUM é desconhecida ou o ciclo é irregular, a ultrassonografia precoce define a cronologia gestacional.
Para memorizar
- –Regra de Nagele: Dia + 7 | Mês + 9 (jan a mar) ou Mês - 3 (abr a dez)
- –Se dia ultrapassar o fim do mês: desconte os dias do mês e avance 1 mês antes do cálculo
- –IG exata: soma os dias calendário corridos desde a DUM e divide por 7
- –Calendário de 31 dias: Jan, Mar, Mai, Jul, Ago, Out, Dez
- –Calendário de 30 dias: Abr, Jun, Set, Nov
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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