Os anticoncepcionais orais combinados possuem contraindicações ao seu uso. As seguintes condições são consideradas categoria 4 pelos critérios de elegibilidade da OMS para uso dos métodos anticoncepcionais orais combinados, EXCETO:
A afirmação é o gabarito porque o hemangioma hepático é categoria 1 da OMS, não representando contraindicação ao uso de anticoncepcionais combinados.
O adenoma hepatocelular é uma neoplasia benigna com receptores de estrogênio e risco de sangramento e malignização, sendo categoria 4.
A cirrose descompensada cursa com insuficiência hepática e grave alteração do perfil hemostático e metabólico, constituindo categoria 4.
Qualquer história pessoal prévia ou vigência de trombose venosa profunda é contraindicação absoluta (categoria 4) aos métodos combinados.
A enxaqueca com aura em qualquer idade eleva significativamente o risco de acidente vascular cerebral isquêmico com o uso de estrogênio, sendo categoria 4.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
O comando pede a condição que NÃO é categoria 4 para anticoncepcionais orais combinados (ACO). O hemangioma hepático é um tumor vascular benigno que não sofre influência hormonal estrogênica clinicamente significativa, sendo classificado como categoria 1 pelos critérios da OMS.
Raciocínio clínico
Os critérios de elegibilidade médica da OMS categorizam os métodos de 1 a 4. A categoria 4 representa contraindicação absoluta, na qual o risco à saúde supera de forma inaceitável qualquer benefício do método.
Ao analisar as opções hepáticas, a OMS diferencia claramente as lesões: adenoma hepatocelular (categoria 4) e carcinoma hepatocelular (categoria 4) têm proliferação estimulada por esteroides sexuais e risco de rotura/sangramento ou progressão; a cirrose descompensada (categoria 4) compromete o metabolismo dos hormônios e a síntese de fatores de coagulação. Em contrapartida, lesões vasculares como o hemangioma ou a hiperplasia nodular focal não sofrem o mesmo impacto biológico, mantendo o uso liberado (categoria 1).
Já no campo vascular e neurológico, história pregressa de TVP/TEP e enxaqueca com aura em qualquer idade aumentam exponencialmente o risco de eventos tromboembólicos venosos e arteriais (como AVC isquêmico), sendo ambas categoria 4 indiscutível para qualquer método combinado.
Por que acontece
O etinilestradiol tem passagem hepática de primeira passagem, estimulando a síntese de fatores pró-coagulantes, angiotensinogênio e a proliferação celular no adenoma hepático. No hemangioma, o tecido é puramente endotelial/vascular maduro, sem receptores funcionais que levem a crescimento neoplásico descontrolado.
Conduta
Para pacientes com tumores hepáticos hormônio-dependentes (adenoma), cirrose descompensada, histórico de trombose ou enxaqueca com aura, o método combinado é contraindicado (categoria 4).
A opção padrão-ouro não hormonal é o DIU de cobre (categoria 1 em todas essas situações). Se houver indicação de método hormonal para paciente com enxaqueca com aura ou história de TVP antiga já tratada e sem anticoagulação, métodos de progestágeno isolado (como DIU de levonorgestrel, implante ou minipílula) são classificados como categoria 2, conforme os Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS, 6ª edição, 2025).
Como isso cai nas provas
A confusão típica envolve diferenciar as lesões hepáticas:
- –Adenoma hepático e hepatocarcinoma: são categoria 4 para métodos combinados pelo risco de crescimento e rotura hemorrágica.
- –Hemangioma hepático e hiperplasia nodular focal: são categoria 1 para métodos combinados, pois não têm dependência estrogênica para progressão.
- –Cirrose hepática: se compensada, o combinado é categoria 3; se descompensada (com icterícia, ascite ou encefalopatia), passa a categoria 4.
Para memorizar
- –Hemangioma hepático = categoria 1 (pode usar combinado livremente)
- –Adenoma hepático e hepatocarcinoma = categoria 4
- –Cirrose descompensada = categoria 4 (compensada = categoria 3)
- –Enxaqueca com aura (qualquer idade) = categoria 4
- –TVP/TEP prévio ou atual = categoria 4
- –Alternativa segura universal para categoria 4 de estrogênio: DIU de cobre (categoria 1)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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