O que decide a resposta

O comando pede a alternativa incorreta sobre os efeitos dos anticoncepcionais orais combinados. A afirmação "Aumento do risco de DIP" é falsa porque o uso de anticoncepcionais hormonais atua como fator de proteção contra a Doença Inflamatória Pélvica sintomática, e não como fator de risco.

Raciocínio clínico

Os anticoncepcionais orais combinados (ACO) oferecem diversos benefícios não contraceptivos bem estabelecidos na literatura ginecológica.

A supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário inibe a ovulação e as flutuações hormonais abruptas, o que garante a regularização do ciclo menstrual e o alívio da dismenorreia e dos sintomas da síndrome pré-menstrual. A redução da produção de androgênios ovarianos e o aumento da globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG) diminuem a testosterona livre, promovendo melhora expressiva da acne vulgar e do hirsutismo.

No longo prazo, a menor proliferação endometrial e o repouso ovariano conferem proteção sustentada contra câncer de endométrio e de ovário. Em contrapartida, os progestágenos promovem o espessamento do muco cervical, dificultando a ascensão bacteriana pelo canal endocervical — efeito que reduz, e não aumenta, o risco de infecção do trato genital superior.

Por que acontece

O componente progestagênico torna o muco cervical espesso e hostil, atuando como uma barreira mecânica e biológica que bloqueia a subida de patógenos da vagina para o útero e as tubas uterinas. Além disso, a diminuição do volume do fluxo menstrual reduz o meio de cultura ideal e o refluxo retrógrado que facilitariam a instalação de uma infecção bacteriana ascendente.

Conduta

A indicação de anticoncepção hormonal deve considerar os benefícios não contraceptivos e seguir os Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS 2025).

A presença de acne, sangramento uterino anormal ovulatório ou dismenorreia secundária leve favorece a escolha de formulações combinadas de baixa dose de etinilestradiol associadas a progestágenos com menor perfil androgênico (como drospirenona, acetato de ciproterona ou dienogeste).

Não prescrever estrogênio para mulheres com contraindicações formais (categoria 4 da OMS), como histórico de trombose venosa profunda, tabagismo com idade ≥ 35 anos, enxaqueca com aura ou hipertensão arterial não controlada.

Como isso cai nas provas

O tema dos benefícios não contraceptivos costuma ser cobrado em questões de identificação direta ou diferenciação de riscos oncológicos e infecciosos:

• –Câncer de colo uterino versus Câncer de endométrio/ovário: os ACOs reduzem o risco dos cânceres de endométrio e ovário, mas o uso prolongado (> 5 anos) associa-se a discreto aumento no risco de câncer de colo de útero e de mama.
• –DIU de cobre versus Anticoncepcional oral na DIP: o DIU de cobre tem risco aumentado de DIP restrito aos primeiros 20 dias pós-inserção (decorrente do procedimento), enquanto os anticoncepcionais orais mantêm efeito protetor contínuo contra infecção ascendente.