O que decide a resposta

A combinação do teste de evocação de 3 palavras com o teste do desenho do relógio compõe o instrumento estruturado conhecido como Mini-Cog. Esse teste dura cerca de 3 minutos na consulta ambulatorial, tem sensibilidade e especificidade elevadas (superiores a 80-85%) para rastrear declínio cognitivo e independe substancialmente do nível de escolaridade do paciente.

Raciocínio clínico

A avaliação geriátrica ampla exige diferenciar perdas sensoriais, declínio funcional e comprometimento cognitivo.

A alternativa A erra porque a degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é a principal causa de perda visual central grave e irreversível na população idosa.

A alternativa B erra a classificação funcional: banho, vestuário, transferências, continência e alimentação são Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD) pela escala de Katz. As Atividades Instrumentais (AIVD), mensuradas pela escala de Lawton, envolvem tarefas de adaptação comunitária, como usar telefone, cozinhar, administrar medicações e finanças.

A alternativa C erra porque o cerume impactado é a causa reversível mais frequente de perda auditiva condutiva no idoso, e alterações no processamento central ocorrem com frequência no envelhecimento.

A alternativa D erra a fisiopatologia: a presbiacusia é uma hipoacusia neurossensorial (coclear/neural), bilateral e simétrica, predominantemente para frequências altas.

Por que acontece

O Mini-Cog avalia múltiplos domínios corticais de forma rápida: a evocação das três palavras testa a memória episódica de curto prazo (função hipocampal), enquanto o desenho do relógio avalia função executiva, praxia visuoespacial e atenção (circuitos frontossubcorticais e parietais). A perda precoce desses dois eixos sinaliza processos neurodegenerativos corticais, como a doença de Alzheimer.

Conduta

Na suspeita de demência em atenção primária ou ambulatório, a triagem cognitiva deve ser realizada com instrumentos validados, como o Mini-Cog ou o Miniexame do Estado Mental (MEEM), associados à avaliação de funcionalidade (escalas de Katz e Lawton), conforme as diretrizes da Academia Brasileira de Neurologia (ABN) e do Ministério da Saúde.

Se a triagem for positiva (ex.: Mini-Cog com 0 palavras lembradas, ou 1 a 2 palavras com relógio alterado), a conduta exige investigação etiológica obrigatória: solicitar hemograma, creatinina, TSH, vitamina B12, VDRL, eletrólitos, função hepática e exame de neuroimagem estrutural (TC de crânio ou RM de encéfalo sem contraste).

Não iniciar inibidores da colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) antes de excluir causas reversíveis e sem firmar o diagnóstico sindrômico e etiológico de demência.

Como isso cai nas provas

• –ABVD vs. AIVD: ABVD (escala de Katz) avalia autocuidado básico (banho, vestir, toalete, transferência, continência, alimentação); AIVD (escala de Lawton) avalia vida comunitária e independência prática (remédios, dinheiro, compras, telefone, tarefas domésticas).
• –Presbiacusia vs. Perda condutiva por rolha de cerume: a presbiacusia é neurossensorial, bilateral, simétrica, insidiosa e afeta sons agudos; a impactação de cerume é condutiva, frequentemente assimétrica e com otoscopia diagnóstica imediata.
• –Demência vs. Delirium: a demência tem curso crônico, insidioso e nível de consciência preservado no início; o delirium tem início agudo, curso flutuante e alteração evidente do nível de atenção e alerta.