Seu Lúcio um senhor de 58anos, conhecido do Dr. Miranda, médico de família e comunidade, chega para consulta, devido a tosse e falta de ar. Ele é fumante de longa data, e apesar das orientações do Dr. Miranda continua a fumar um maço de cigarros por dia. A tosse é crônica, mas mudou a intensidade e o escarro que era branco passou para esverdeado. Teve de aumentar o número de inalações de Salbutamol. Ele é hipertenso e teve duas hospitalizações por pneumonia nos últimos quatro anos. Ao exame, T=36,9C°, PA=148/92mmHg, FC= 96spm, FR=26ipm, SpO2=94%. Com hipótese diagnóstica de exacerbação aguda de DPOC, além da antibioticoterapia, qual o tratamento mais adequado:
Prescrever apenas salmeterol com resgate omite o anticolinérgico de longa ação e o corticoide inalatório em um paciente com exacerbações prévias e internações frequentes.
O salbutamol por via oral é contraindicado no manejo da DPOC por apresentar maior absorção sistêmica, causando taquicardia e tremores com eficácia inferior à via inalatória.
Contempla o broncodilatador de resgate inalatório (salbutamol) para alívio agudo dos sintomas e otimiza a manutenção com tiotrópio e fluticasona sem indicar oxigênio para quem não tem hipoxemia.
A oxigenoterapia está incorreta, pois o paciente está com SpO₂ de 94%, sem indicação de oxigênio suplementar.
Além de introduzir oxigenoterapia desnecessária para uma saturação de 94%, deixa de prescrever o anticolinérgico de longa ação para um paciente sintomático e exacerbador.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"SpO2=94%" descarta a indicação de oxigenoterapia suplementar (reservada para SpO₂ ≤ 88% ou alvo de 88-92% em hipoxêmicos), e a necessidade de "aumentar o número de inalações de Salbutamol" aponta para a manutenção do salbutamol inalatório de alívio associado à otimização da manutenção com tiotrópio e corticoide inalatório.
Raciocínio clínico
O quadro é de exacerbação de DPOC com aumento da tosse, piora da dispneia e mudança da secreção para purulenta (três critérios de Anthonisen).
O primeiro divisor de águas é a oxigenação: a oximetria mostra saturação de 94% em ar ambiente. O oxigênio suplementar na DPOC só é indicado na vigência de hipoxemia (SpO₂ ≤ 88% ou PaO₂ ≤ 55 mmHg), visando uma faixa-alvo estrita de 88% a 92% para evitar o efeito Haldane e a piora da hipercapnia por perda do drive hipóxico. Isso elimina as alternativas com oxigenoterapia.
O segundo ponto é a via de administração e o esquema inalatório: broncodilatadores orais não têm espaço no manejo da DPOC devido à alta taxa de efeitos adversos sistêmicos. O paciente necessita de broncodilatador de curta ação inalatório como resgate imediato (salbutamol), além da terapia de base com anticolinérgico de longa ação (tiotrópio) e corticoide inalatório (fluticasona) para estabilização clínica e redução de novas exacerbações.
Por que acontece
O processo inflamatório agudo na DPOC exacerba o broncoespasmo, o aprisionamento aéreo e a hipersecreção mucosa. O broncodilatador inalatório atua rapidamente relaxando a musculatura lisa brônquica com absorção direta e menores efeitos cardíacos, enquanto o anticolinérgico reduz o tônus vagal intrínseco das vias aéreas de grosso e médio calibre.
Conduta
Na exacerbação ambulatorial de DPOC, a abordagem imediata inclui intensificação de broncodilatador de curta ação inalatório (SABA e/ou SAMA a cada 1-4 horas), prednisona 40 mg/dia por 5 dias e antibioticoterapia (amoxicilina-clavulanato, macrolídeo ou quinolona respiratória) por 5 dias diante de escarro purulento, conforme o GOLD 2026.
A oxigenoterapia não deve ser iniciada quando a SpO₂ estiver em 94%. Para a manutenção pós-crise, o paciente com histórico de internações e exacerbações repetidas se enquadra no Grupo E, exigindo terapia combinada com LABA + LAMA, reservando-se o corticoide inalatório para indivíduos com eosinófilos séricos ≥ 300/µL ou exacerbações frequentes refratárias.
Como isso cai nas provas
Oxigenoterapia domiciliar contínua vs. oxigenoterapia na exacerbação aguda. A indicação domiciliar crônica exige SpO₂ ≤ 88% ou PaO₂ ≤ 55 mmHg em repouso (ou 89% e 56-59 mmHg se houver cor pulmonale ou policitemia), enquanto na exacerbação aguda o oxigênio é titulado com alvo restrito de 88% a 92%.
Bronquiectasias de repetição vs. exacerbação de DPOC: bronquiectasias apresentam tosse com expectoração volumosa e mucopurulenta diária crônica com padrão em anel de sinete na tomografia computadorizada, enquanto a DPOC se define pela limitação crônica ao fluxo aéreo com VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador.
Para memorizar
- –Oxigenoterapia na exacerbação da DPOC tem alvo estrito de 88% a 92%; em 94% não se prescreve O₂
- –Broncodilatadores de via oral são proscritos; a via de escolha é sempre inalatória
- –Exacerbação com escarro purulento exige antibioticoterapia por 5 dias
- –Corticoide sistêmico na crise ambulatorial: prednisona 40 mg/dia por 5 dias
- –Manutenção do paciente que exacerba (Grupo E): focar em LABA + LAMA (dupla broncodilatação)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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