O que decide a resposta

A associação incorreta é "Gotículas de flüge; Sarampo, Coqueluche, Linfogranuloma Venéreo". O linfogranuloma venéreo é uma infecção sexualmente transmissível causada por Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3), com transmissão por contato sexual direto (solução de continuidade de pele ou mucosa), sem nenhuma relação com transmissão respiratória por gotículas. Além disso, o sarampo transmite-se primordialmente por aerossóis (núcleos de Wells), que permanecem suspensos no ar.

Raciocínio clínico

O enunciado pede a correspondência incorreta entre mecanismo de transmissão e patologia:

O linfogranuloma venéreo é causado pelos sorotipos L1, L2 e L3 de C. trachomatis. Sua transmissão ocorre por contato íntimo de mucosas e microtraumas durante o sexo, gerando úlcera genital autolimitada e linfadenopatia inguinal coalescente e fistulizante (burbão). Não há transmissão por gotículas respiratórias de Flügge.

Analisando os outros pares:

• –Via fecal-oral: clássica para enteropatógenos e vírus entéricos, como Salmonella Typhi (febre tifoide), poliovírus (poliomielite) e vírus da hepatite A.
• –Solução de continuidade em pele/mucosa: via padrão das ISTs ulcerativas e virais, como Treponema pallidum (sífilis), papilomavírus humano (HPV) e HIV (aids).
• –Pele íntegra / contato direto ectoparasitário: ácaros e piolhos penetram ou se fixam diretamente na epiderme íntegra e pelos, como Sarcoptes scabiei (escabiose) e Pthirus pubis (fitiríase/chato).
• –Transmissão transplacentária (vertical): mecanismo clássico do grupo STORCH, incluindo rubéola, toxoplasmose e sífilis congênita.

Por que acontece

Gotículas de Flügge têm diâmetro superior a 5 µm, precipitam a curtas distâncias (geralmente até 1 metro) e exigem contato próximo de mucosas respiratórias. O linfogranuloma venéreo necessita de inoculação direta em epitélio escamoso genital ou colunar mucoso com microtrauma, invadindo os vasos linfáticos regionais, processo restrito ao contato sexual direto.

Conduta

O controle e bloqueio de transmissão variam conforme a via identificada:

• –Para patógenos de gotícula (ex.: coqueluche): isolamento de contato e precaução para gotículas (máscara cirúrgica a menos de 1 metro).
• –Para aerossóis (ex.: sarampo, tuberculose): quarto com pressão negativa e máscara PFF2/N95.
• –Para linfogranuloma venéreo (IST): rastreio e tratamento de parcerias sexuais dos últimos 60 dias, associado a doxiciclina 100 mg por via oral de 12/12 horas por 21 dias conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde. Não se indica precaução respiratória.

Como isso cai nas provas

Gotículas versus aerossóis: o divisor é o tamanho da partícula e o tempo de suspensão no ar. Gotículas (> 5 µm) atingem até 1 metro e exigem máscara cirúrgica (ex.: coqueluche, meningococo, influenza); aerossóis (≤ 5 µm) desidratam, flutuam a longas distâncias e exigem máscara PFF2/N95 e pressão negativa (ex.: tuberculose, sarampo, varicela).

Transmissão vetorial versus fecal-oral: na febre tifoide e hepatite A a via é ingestão de água e alimentos contaminados (fecal-oral), diferindo de arboviroses e febre amarela que exigem picada de artrópode.