Uma mãe traz seu filho de 6 meses para uma consulta de puericultura. Está preocupada porque ele ainda não diz "mama” e o filho da sua vizinha disse “mama” antes de 6 meses. A gravidez transcorreu sem complicações, o parto foi vaginal espontâneo, no acompanhamento o bebê tem crescimento e desenvolvimento apropriado. Ao exame de desenvolvimento, vê-se que ele senta sem apoio por um breve período de tempo, estende uma mão para sua lanterna de exame, usa a palma da mão num movimento de varredura para pegar um biscoito e o leva à boca, balbucia frequentemente. Sobre o desenvolvimento da criança sadia é CORRETO afirmar:
O uso de "mama" ou "papa" com significado só é esperado entre 9 e 12 meses; a ausência dessas palavras aos 6 meses é fisiológica e não indica encaminhamento fonoaudiológico.
Aos 6 meses, os marcos típicos abrangem o sentar com pouco ou nenhum apoio, a transferência de objetos entre as mãos, a emissão de balbucios e o início da discriminação/estranhamento de desconhecidos.
Engatinhar, bater palmas, dar tchau e falar "mama" e "papa" são marcos esperados a partir de 9 a 12 meses de vida, não aos 6 meses.
O sorriso social surge aos 2 meses de vida, enquanto a discriminação e o estranhamento de figuras não familiares têm início aos 6 meses.
Engatinhar e apoiar-se na mobília para ficar em pé ocorrem por volta de 9 a 10 meses; aos 2 anos de idade, a criança já corre, sobe degraus e chuta bola.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Desenvolvimento Neuropsicomotor
O que decide a resposta
Aos 6 meses, os marcos típicos de desenvolvimento incluem sentar sem apoio (com apoio inicial ou breve período), transferência de objetos entre as mãos, balbucio polissilábico e estranhamento de pessoas não familiares. O enunciado descreve exatamente um lactente de 6 meses saudável: "senta sem apoio por um breve período de tempo... balbucia frequentemente".
Raciocínio clínico
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) em puericultura analisa quatro domínios principais: motor grosseiro, motor fino-adaptativo, linguagem e pessoal-social.
Aos 6 meses, os marcos esperados são:
- –Motor grosseiro: senta sem apoio por breves períodos (postura em tripé).
- –Motor fino: preensão palmar radial e início da transferência de objetos de uma mão para a outra.
- –Linguagem: balbucio com repetição de sons e vogais (não palavras com significado).
- –Social: reconhece cuidadores e inicia a distinção/estranhamento de desconhecidos.
Palavras como "mama" e "papa" com significado específico surgem apenas entre 9 e 12 meses. Portanto, não pronunciar essas palavras aos 6 meses é absolutamente fisiológico e esperado.
Por que acontece
A maturação do sistema nervoso central progride em sentido craniocaudal e proximodistal, além de depender da mielinização progressiva das vias corticais. A linguagem expressiva complexa exige integração cortical e controle do aparelho fonatório que só amadurecem no final do primeiro ano de vida, enquanto a fase pré-linguística aos 6 meses é caracterizada pelo balbucio e lalação.
Conduta
Orientar e tranquilizar a mãe quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a faixa etária, reforçando estímulos verbais e motores no ambiente domiciliar, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Não há indicação de encaminhamento para fonoaudiologia, exames de imagem ou avaliações especializadas quando a criança atinge os marcos esperados para a sua idade cronológica.
Como isso cai nas provas
- –Balbucio (6 meses) vs Palavras com significado (9 a 12 meses): aos 6 meses a criança emite sons consonantais e balbucia sem atribuir significado; "mama/papa" com direcionamento correto aos pais surge no final do primeiro ano.
- –Sorriso social (2 meses) vs Reconhecimento e estranhamento de desconhecidos (6 a 8 meses): o sorriso em resposta ao contato visual surge no segundo mês; a discriminação visual e afetiva que gera estranhamento instala-se no segundo semestre de vida.
- –Engatinhar/andar com apoio (9 a 10 meses) vs Habilidades motoras aos 2 anos: engatinhar e apoiar-se na mobília são marcos do final do primeiro ano; aos 2 anos, a criança já corre, chuta bola, sobe escadas e constrói frases de 2 palavras.
Para memorizar
- –2 meses: sorriso social e sustentação cefálica em prona
- –4 meses: sustentação cefálica firme, mãos na linha média, pega voluntária
- –6 meses: senta com pouco/sem apoio, transfere objetos entre as mãos, balbucio e estranha pessoas
- –9 meses: senta sem apoio firme, pinça polegar-indicador rudimentar, estranha ativamente, "mama/papa" inespecífico
- –12 meses: dá passos com apoio/anda sozinho, pinça fina perfeita, "mama/papa" com significado, dá tchau e bate palmas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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