O que decide a resposta

O comando pede a afirmação INCORRETA. A regra que decide a questão é direta: a situação vacinal prévia do cão ou gato agressor não interfere na indicação da profilaxia pós-exposição humana contra a raiva.

O manejo é determinado exclusivamente pelo tipo de animal (doméstico vs. silvestre), pelas características do ferimento (localização, profundidade) e pela possibilidade de observação do animal por 10 dias.

Raciocínio clínico

A abordagem das mordeduras envolve prevenção de infecção bacteriana secundária, tétano e raiva humana.

Para a raiva, a decisão clínica divide-se no tipo de animal envolvido:

• –Cães e gatos saudáveis e passíveis de observação domiciliar por 10 dias: não se inicia soro imediatamente; em acidentes graves, inicia-se a vacina e suspende-se se o animal permanecer sadio até o 10º dia.
• –Cães e gatos que fugiram, morreram, são desconhecidos ou animais silvestres (morcegos, primatas, raposas): o risco é sempre alto e exige esquema completo com soro/imunoglobulina + vacina de imediato.

A carteira de vacinação do cão não garante imunidade absoluta (pode haver falha vacinal, conservação inadequada ou imunodeficiência) e nunca deve ser usada para dispensar a conduta indicada.

Quanto à infecção bacteriana, as mordeduras inoculam flora mista da cavidade oral do animal (Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus e anaeróbios), tornando a amoxicilina com clavulanato a terapia antimicrobiana de escolha.

Por que acontece

O vírus rábico só é eliminado na saliva do cão ou gato no final do período de incubação, poucos dias antes do início dos sinais clínicos ou durante a doença. Se o animal permanecer vivo e saudável por 10 dias após a agressão, afasta-se o risco de transmissão viral no momento da mordedura.

Conduta

Lavar imediatamente o ferimento com água corrente e sabão abundante e aplicar antisséptico (povidona ou clorexidina degermante).

Para infecção bacteriana: profilaxia antimicrobiana com amoxicilina-clavulanato (875/125 mg a cada 12 horas por via oral, durante 3 a 5 dias) em ferimentos de alto risco — mãos, face, genitália, feridas perfurantes ou em pacientes imunocomprometidos.

Para profilaxia antirrábica pós-exposição, conforme as normas do Ministério da Saúde:

• –Acidente grave (mãos, pés, face, cabeça ou lesões profundas/múltiplas) com cão/gato não observável: soro antirrábico (40 UI/kg) ou imunoglobulina (20 UI/kg) infiltrado na lesão + vacina (4 doses nos dias 0, 3, 7 e 14).
• –Animal silvestre ou morcego: sempre profilaxia completa (soro + vacina), sem período de observação.

Não realizar sutura oclusiva primária em ferimentos com alto risco de infecção bacteriana ou mordeduras extensas e contaminadas, optando-se por aproximação frouxa quando estritamente necessário.

Como isso cai nas provas

• –Animal doméstico observável versus Animal silvestre/morcego: cão ou gato sadio e contactuável permite a observação por 10 dias antes de definir a sorificação; animal silvestre (ou morcego) exige soro + vacina imediatamente, independentemente do tipo de ferimento.
• –Carteira de vacinação do animal versus Conduta médica: a presença de comprovante vacinal do animal agressor nunca dispensa nem modifica o protocolo de profilaxia do paciente exposto.
• –Ferimento em face/mãos versus Tronco/membros: feridas em extremidades distais (mãos/pés) e cabeça/face/pescoço são sempre classificadas como acidente grave, mesmo que puntiformes, devido à rica inervação e proximidade com o sistema nervoso central.