O que decide a resposta

"A altura-alvo é no escore z 0. A idade óssea é três anos mais baixa do que a idade cronológica." Esse atraso significativo da idade óssea (IO < IC) associado a uma altura-alvo normal (escore z 0), ritmo de crescimento mantido (curva paralela) e atraso puberal aos 14 anos define o Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade (RCCP), ou baixa estatura constitucional.

Raciocínio clínico

A abordagem da baixa estatura começa pela avaliação da velocidade de crescimento: como o crescimento ocorre em ritmo paralelo à curva (abaixo do escore z -2, mas constante), trata-se de uma variante normal do crescimento, excluindo doenças sistêmicas ou endocrinopatias que cursam com queda progressiva da velocidade de crescimento.

O passo seguinte é diferenciar as duas variantes normais:

• –Baixa estatura genética (familiar): o canal de crescimento é baixo porque a altura dos pais é baixa, a idade óssea é igual à cronológica (IO = IC) e o início puberal ocorre na idade habitual.
• –Retardo constitucional (RCCP): o alvo parental é normal, a idade óssea é atrasada em relação à cronológica (IO < IC) e há atraso concomitante no desenvolvimento puberal (G1 aos 14 anos).

Como os pais têm altura na média populacional (escore z 0) e a idade óssea tem atraso de 3 anos, o quadro fecha como baixa estatura constitucional.

Por que acontece

Ocorre uma lentificação fisiológica do "relógio biológico" com atraso na reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e na secreção de GH. O estirão de crescimento acontece mais tarde do que a média dos pares, mas, como a fusão epifisária também é postergada pela menor exposição estrogênica, o adolescente continua crescendo por mais tempo e atinge a estatura final prevista pelo seu canal genético.

Conduta

A conduta primária recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) é a orientação e tranquilização da família, com acompanhamento clínico semestral da velocidade de crescimento e do estadiamento puberal.

Em adolescentes masculinos com idade ≥ 14 anos que apresentem sofrimento psicossocial importante decorrente da baixa estatura ou do atraso puberal, pode-se prescrever um curso curto de ésteres de testosterona em baixas doses (como cipionato de testosterona 50 a 100 mg intramuscular a cada 4 semanas por 3 a 6 meses). Essa conduta induz caracteres sexuais secundários e acelera o crescimento sem antecipar o fechamento epifisário, mantendo o potencial genético.

Não solicitar testes provocativos de GH nem iniciar hormônio de crescimento recombinante, pois a secreção somatotrófica é normal para o estágio de maturação óssea.

Como isso cai nas provas

O tema costuma confrontar as duas principais variantes benignas do crescimento ou contrastá-las com causas patológicas:

• –Baixa estatura genética (familiar): o alvo parental é baixo (z negativo), enquanto a idade óssea é igual à cronológica (IO = IC) e a puberdade surge dentro do prazo regular.
• –Hipotireoidismo ou deficiência de GH: a velocidade de crescimento é diminuída (a curva cruza percentis para baixo, rompendo o paralelismo) e, no hipotireoidismo, há ganho de peso concomitante com estagnação estatural.