O que decide a resposta

A pergunta cobra diretamente a apresentação e a posologia vascular: "diluição e a dose a ser administrada por via IV". A adrenalina na reanimação neonatal deve ser sempre preparada na diluição de 1:10.000 (1 mL da apresentação comercial a 1:1.000 diluído em 9 mL de soro fisiológico a 0,9%), e a dose intravenosa recomendada é de 0,02 mg/kg, o que corresponde ao volume de 0,1 a 0,3 mL/kg (faixa de 0,01 a 0,03 mg/kg).

Raciocínio clínico

A indicação de adrenalina na sala de parto surge quando a frequência cardíaca permanece menor que 60 bpm mesmo após ventilação com pressão positiva efetiva por tubo traqueal com O₂ a 100% associada a massagem cardíaca coordenada (3:1) por no mínimo 60 segundos.

A via de escolha prioritária é a intravascular (cateterismo venoso umbilical de emergência ou via intraóssea). A via traqueal é aceita apenas como medida de exceção, em dose única mais elevada (0,5 a 1,0 mL/kg da solução 1:10.000, ou 0,05 a 0,1 mg/kg), exclusivamente enquanto o acesso vascular está sendo obtido.

Diante do comando que especifica a via IV, descarta-se o uso direto da ampola pura (1:1.000) pelo risco extremo de arritmias fatais e vasoconstrição coronariana e cerebral excessiva, fixando a diluição em 1:10.000 com volume de 0,1 a 0,3 mL/kg.

Por que acontece

A parada ou bradicardia refratária no neonato decorre de hipóxia e acidose miocárdica graves. A adrenalina atua principalmente pelo seu efeito agonista alfa-adrenérgico, promovendo vasoconstrição periférica intensa que eleva a pressão diastólica da aorta e, por consequência, restabelece a pressão de perfusão coronariana necessária para o retorno da circulação espontânea.

Conduta

Administrar adrenalina 1:10.000 na dose de 0,02 mg/kg por via intravascular (volume de 0,2 mL/kg, permitida a faixa de 0,1 a 0,3 mL/kg), seguida de flush com 0,5 a 1,0 mL de soro fisiológico a 0,9% para garantir que o fármaco atinja a circulação central, conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN-SBP 2026/2022).

A dose pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos se a FC persistir < 60 bpm, checando sempre o posicionamento da via aérea e a técnica da massagem.

Nunca fazer a droga na concentração pura (1:1.000) nem realizar flush volumoso (> 1 mL) em prematuros, pelo risco de sobrecarga volêmica aguda e hemorragia peri-intraventricular.

Como isso cai nas provas

• –Via traqueal versus via intravascular: o erro comum é trocar as doses. A via IV usa 0,1 a 0,3 mL/kg (0,02 mg/kg), enquanto a via traqueal exige dose mais alta, de 0,5 a 1,0 mL/kg (0,05 a 0,1 mg/kg), administrada uma única vez.
• –Expansão de volume versus adrenalina: confunde-se a indicação de volume com a de droga vasoativa. Expansor (soro fisiológico 0,9% 10 mL/kg em 5 a 10 min) só entra se houver suspeita de hipovolemia ou perda de sangue (palidez, pulsos débeis, sangramento materno-fetal), e não em toda bradicardia refratária.