Mãe de lactente com seis semanas amamentado exclusivamente ao seio, apresenta há um dia área hiperemiada, pouco dolorosa e com enduração no quadrante superior externo de sua mama direita. Ela está em bom estado geral, sem febre e usa sutiã com aro de metal. O lactente, recentemente, começou a dormir um período de seis horas durante a noite. A conduta neste caso é:
A paciente está afebril e sem sinais sistêmicos de mastite infecciosa; não há indicação de antibioticoterapia inicial para estase localizada.
A drenagem cirúrgica é reservada para abscesso mamário flutuante com coleção purulenta confirmada.
A massagem sobre a área de enduração e a variação da posição do bebê promovem o alívio mecânico da estase láctea e desobstruem o ducto.
A pega adequada é estimulada tocando o lábio inferior ou a região entre o lábio superior e o nariz, e o problema focal atual exige especificamente melhora na drenagem do quadrante afetado.
O ultrassom de urgência é desnecessário na estase inicial não complicada e sem sinais de abscesso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"Área hiperemiada, pouco dolorosa e com enduração no quadrante superior externo", em puérpera em "bom estado geral, sem febre", que usa "sutiã com aro de metal" e cujo bebê "começou a dormir um período de seis horas". O quadro define bloqueio de ducto lactífero (estase localizada) por compressão mecânica e intervalo prolongado entre as mamadas, sem sinais de infecção sistêmica. O tratamento baseia-se no esvaziamento mecânico eficaz da mama afetada.
Raciocínio clínico
A retenção de leite em um segmento glandular produz um nódulo doloroso localizado com hiperemia sobrejacente. A ausência de febre, taquicardia ou sintomas gripais afasta, no momento, o diagnóstico de mastite infecciosa puerperal.
O diferencial com abscesso mamário é descartado pela ausência de flutuação, febre alta e piora progressiva em vigência de mastite prévia.
A estase láctea resolve-se restabelecendo o fluxo: compressas mornas antes da mamada (ou durante o banho), massagem circular suave sobre a área endurecida no sentido em direção ao mamilo e mudança na posição de amamentação (como a posição invertida/"futebol americano" para drenar o quadrante superior externo). Além disso, deve-se orientar a suspensão do sutiã com aro metálico.
Por que acontece
A compressão focal pelo aro do sutiã somada ao intervalo de seis horas de sono gerou acúmulo de leite em ductos lobares específicos. A estase láctea causa distensão alveolar, microextravasamento de componentes do leite para o interstício e resposta inflamatória local asséptica.
Conduta
Manter o aleitamento sob livre demanda, associando massagem da área endurecida e rotação da posição do lactente a cada mamada (orientando que o queixo do bebê aponte para o quadrante acometido, facilitando sua drenagem).
Suspender sutiãs apertados ou com suporte rígido de metal. Analgésicos comuns como paracetamol ou ibuprofeno podem ser usados se houver desconforto.
Antibioticoterapia empírica não está indicada de início; ela só entra se houver febre, sintomas sistêmicos ou ausência de melhora após 24 a 48 horas de medidas locais adequadas (Ministério da Saúde, 2022).
Como isso cai nas provas
Bloqueio de ducto lactífero se confunde com:
- –Mastite puerperal infecciosa: exige sintomas sistêmicos (febre ≥ 38°C, calafrios, prostração) ou manutenção da inflamação local por mais de 24-48 h; o bloqueio simples cursa afebril e em bom estado geral.
- –Abscesso mamário: apresenta massa flutuante e dolorosa, frequentemente após mastite mal drenada ou refratária a antibióticos; o bloqueio simples apresenta apenas enduração sem coleção líquida.
Para memorizar
- –Enduração focal + eritema + afebril = ducto lactífero bloqueado
- –Conduta: massagem + drenagem mecânica + variação da posição do bebê
- –Queixo do bebê direcionado para o local do nódulo ajuda no esvaziamento
- –Antibiótico fica reservado para febre/toxemia ou ausência de melhora em 24-48 h
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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