Um pediatra é convidado para fazer uma palestra sobre o crescimento e desenvolvimento, para a comunidade em uma USF. Uma mãe pergunta o que ela precisa observar no seu filho de 6 meses. O pediatra responde que é necessário verificar se, nessa idade, a criança:
O movimento de pinça (oposição entre polegar e indicador) é um marco motor fino típico dos 9 aos 12 meses de vida.
Aos 6 meses, o lactente adquire tônus de tronco para sentar com pouco ou nenhum apoio e encontra-se na fase de exploração sensório-motora oral, levando objetos à boca.
O sorriso social é o marco do desenvolvimento social esperado muito antes, por volta dos 2 meses de vida.
Rolar no leito e virar-se na direção de sons são habilidades que se iniciam e consolidam entre os 4 e 5 meses.
Agarrar voluntariamente um objeto colocado em suas mãos é um marco anterior, esperado por volta dos 3 a 4 meses de idade.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Desenvolvimento Neuropsicomotor
O que decide a resposta
"o que ela precisa observar no seu filho de 6 meses." Aos 6 meses, a criança atinge o controle de tronco suficiente para sentar com apoio (iniciando o equilíbrio sem apoio) e apresenta preensão palmar voluntária, explorando o ambiente ao levar objetos à boca.
Raciocínio clínico
Os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) seguem uma sequência previsível que costuma ser cobrada por faixas etárias-chave na puericultura:
Aos 2 meses, o marco social e motor inicial é o sorriso social e a sustentação cefálica incipiente. Aos 4 meses, há sustentação cefálica completa, o lactente junta as mãos na linha média, rola e agarra objetos colocados ao alcance.
Aos 6 meses, ocorre a evolução para sentar com apoio (postura em trípode), transferência de objetos de uma mão para a outra, exploração oral ativa (leva tudo à boca) e início da lalação (balbucio com sons consonantais).
A evolução motora fina para a pinça polegar-indicador e a capacidade de sentar sem apoio com firmeza surgem a partir dos 9 meses, consolidando-se próximo aos 12 meses.
Por que acontece
A maturação do sistema nervoso central segue a direção crânio-caudal e próximo-distal. Aos 6 meses, a mielinização atinge os segmentos torácicos e lombares superiores, garantindo estabilidade ao tronco para sentar, enquanto o tônus extensor permite maior amplitude para a exploração sensório-motora das mãos à boca.
Conduta
Acompanhamento regular nas consultas de puericultura utilizando os marcos de vigilância do desenvolvimento da Caderneta da Criança (Ministério da Saúde) e do Tratado de Pediatria da SBP.
Diante de ausência de marcos para a idade, deve-se aplicar o instrumento de triagem do desenvolvimento, investigar fatores de risco perinaise socioambientais, orientar estímulos adequados e encaminhar para avaliação especializada precocemente caso haja atraso confirmado.
Não adiar a investigação esperando a criança "ter o seu próprio tempo" quando há ausência clara de marcos fundamentais para a idade cronológica (ou corrigida na prematuridade).
Como isso cai nas provas
- –Marco dos 6 meses vs. Marco dos 9 meses: aos 6 meses a criança senta com apoio e usa preensão palmar levando à boca; aos 9 meses ela senta sem apoio, estranha desconhecidos e inicia o movimento de pinça polegar-indicador.
- –Marco dos 6 meses vs. Marco dos 4 meses: aos 4 meses o marco motor central é a sustentação da cabeça e mãos na linha média; a capacidade de manter o tronco ereto sentado com suporte só surge aos 6 meses.
- –Marco dos 6 meses vs. Marco dos 2 meses: o sorriso social e a fixação do olhar são marcos precoces dos 2 meses de vida.
Para memorizar
- –2 meses: sorriso social, vocaliza ("coos"), sustenta a cabeça momentaneamente
- –4 meses: cabeça firme (controle cervical completo), junta mãos na linha média, rola
- –6 meses: senta com apoio, passa objetos de uma mão para outra, leva objetos à boca, balbucia
- –9 meses: senta sem apoio, engatinha, pinça polegar-indicador, estranha desconhecidos ("angústia do 8º mês")
- –12 meses: anda com apoio ou primeiros passos, pinça fina madura, fala 1 a 2 palavras com sentido
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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