O que decide a resposta

"Escolar, sete anos", com "dor leve e intermitente" e "febre (38,3°C), que cederam com medicação". A idade ≥ 2 anos associada a um quadro de otite média aguda (OMA) não grave (febre < 39°C e otalgia leve com duração < 48 h) autoriza e preconiza a observação vigilante por 48 a 72 horas com controle álgico, postergando o antibiótico.

Raciocínio clínico

O paciente apresenta quadro de infecção de via aérea superior precedendo o abaulamento timpânico, o que define a otite média aguda.

A decisão central na OMA pediátrica é definir quem precisa de antibiótico imediato e quem se beneficia da conduta expectante. Para indicar observação vigilante, três critérios precisam ser preenchidos simultaneamente:

• –Idade: criança com 2 anos ou mais (ou entre 6 meses e 2 anos se a afecção for estritamente unilateral e leve);
• –Gravidade ausente: dor de intensidade leve a moderada, duração inferior a 48 horas e temperatura axilar menor que 39°C;
• –Garantia de seguimento: possibilidade real de reavaliação médica em 48 a 72 horas.

Nosso paciente tem 7 anos, dor recente e leve, febre baixa responsiva ao antitérmico e ausência de otorreia. A conduta correta é o alívio sintomático com analgésicos/antitérmicos e nova avaliação em até 72 horas, iniciando amoxicilina apenas se houver persistência ou piora dos sintomas.

Por que acontece

A disfunção da tuba auditiva após o quadro viral gera pressão negativa e acúmulo de secreção na orelha média. Em maiores de 2 anos com manifestações leves, a taxa de resolução espontânea pelo próprio sistema imune ultrapassa 70-80%, tornando a introdução imediata de antimicrobianos desnecessária para a maioria dos casos.

Conduta

Sintomáticos para dor e febre, como dipirona (15-20 mg/kg/dose a cada 6h) ou paracetamol (10-15 mg/kg/dose a cada 6h), associados à observação clínica por 48 a 72 horas, de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP).

Se houver piora clínica ou ausência de melhora após 48 a 72 horas de observação, inicia-se amoxicilina oral na dose de 45 a 90 mg/kg/dia dividida a cada 8 ou 12 horas.

Não prescrever anti-histamínicos, descongestionantes orais ou corticoides sistêmicos: nenhum deles encurta o tempo de doença, melhora a resolução do derrame ou previne complicações supurativas.

Como isso cai nas provas

• –Indicação de antibiótico imediato versus observação expectante na OMA:
• –Menores de 6 meses: sempre recebem antibiótico imediato, mesmo em quadros leves.
• –Entre 6 meses e 2 anos: exigem antibiótico se o acometimento for bilateral ou se houver gravidade (febre ≥ 39°C ou dor moderada/grave por ≥ 48h); a observação só cabe se for estritamente unilateral e leve.
• –Maiores de 2 anos: observação de 48-72h é a escolha inicial em casos leves/moderados.
• –Otite Média Aguda versus Otite Média com Efusão (secretora): a otite com efusão apresenta membrana opaca ou nível hidroaéreo, mas sem sinais inflamatórios agudos (sem febre, sem dor aguda e sem hiperemia abaulada), não necessitando de antibiótico nem de analgesia de urgência.