O que decide a resposta

"Conhecido como esgrimista" e "resposta é rotação cervical em direção ao estímulo". O reflexo tônico-cervical assimétrico é definido pela postura do esgrimista (II-C), enquanto a rotação da cabeça ao toque perioral define a voracidade ou busca (V-A).

Somando a isso o fato de que a preensão palmar desaparece com o surgimento da preensão voluntária (III-D), fecha-se a sequência exata da alternativa B.

Raciocínio clínico

A correlação correta de cada reflexo primitivo do recém-nascido exige cruzar a descrição semiológica e a cronologia do desenvolvimento:

• –Reflexo da voracidade (V com A): ao tocar a região perioral, o recém-nascido gira a cabeça em direção ao estímulo, abrindo a boca para iniciar a sucção.
• –Reflexo de Moro (I com B): desencadeado por queda súbita da cabeça em relação ao tronco, gera abdução e extensão simétrica dos braços, seguida de flexão/adução e choro; desaparece entre o 3º e 4º mês de vida (tolerado até o 6º mês).
• –Reflexo tônico-cervical (II com C): ao rodar a cabeça do lactente para um dos lados, ocorre extensão dos membros para o lado que a face aponta e flexão dos membros contralaterais (posição clássica de esgrimista), atenuando-se até o 3º mês.
• –Reflexo cutâneo-palmar (III com D): a pressão na palma da mão desencadeia flexão firme dos dedos; desaparece em torno dos 3 a 4 meses, momento em que se inicia a preensão voluntária.
• –Marcha reflexa (IV com E): ao apoiar os pés da criança em uma superfície plana com inclinação leve do tronco para a frente, ela executa movimentos alternados de passos; desaparece precocemente, entre o 1º e 2º mês (4 a 8 semanas).

Por que acontece

Os reflexos primitivos são mediados por circuitos subcorticais do tronco encefálico e medula espinhal, essenciais para a sobrevivência neonatal inicial.

O desaparecimento progressivo desses reflexos ocorre à medida que o córtex cerebral amadurece e mieliniza, exercendo controle inibitório descendente e substituindo os reflexos arcaicos por atos motores voluntários.

Conduta

A pesquisa sistemática dos reflexos arcaicos deve constar em todas as consultas de puericultura nos primeiros meses de vida, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Reflexos primitivos assimétricos logo ao nascimento exigem investigação de trauma de parto (como fratura de clavícula ou lesão do plexo braquial / paralisia de Erb-Duchenne).

A persistência dos reflexos arcaicos além da idade fisiológica esperada (especialmente Moro além dos 6 meses ou tônico-cervical obrigatório) é sinal de alerta para encefalopatia crônica não progressiva (paralisia cerebral) e indica encaminhamento imediato para estimulação precoce e neuropediatria.

Como isso cai nas provas

• –Preensão palmar vs. Preensão plantar: a palmar desaparece entre 3 e 4 meses com o surgimento do alcance/preensão voluntária, enquanto a preensão plantar persiste por mais tempo, desaparecendo entre 9 e 12 meses (fase de apoio plantar e início da marcha).
• –Reflexo de Moro vs. Sobressalto (Startle): o Moro apresenta abdução e extensão seguida de adução dos membros superiores desencadeado pela perda de sustentação cefálica, ao passo que o sobressalto é uma flexão generalizada desencadeada por estímulo sonoro ou visual súbito
• –Voracidade vs. Tônico-cervical: ambos envolvem rotação do pescoço, mas a voracidade é induzida por estímulo tátil na bochecha/lábio para alimentar-se, enquanto o tônico-cervical é a resposta postural dos quatro membros à rotação passiva do pescoço.