Z.F.S, viúva, mãe de 3 filhos, aposentada (trabalhou por 20 anos no comércio), com 3 anos de escolaridade e residente da cidade de Aracaju-SE. Mora sozinha, mas conta com o auxílio de funcionárias para realizar as atividades domésticas e de vida diária. Informações sobre a paciente foram colhidas com a mesma e uma das suas filhas. A paciente não percebe tantas dificuldades no seu cotidiano, justifica a idade por alguns esquecimentos, desorientação e falta de motivação. A filha relatou como principal queixa o esquecimento frequente, esquece onde deixa as coisas, o que devia fazer, acontecimentos recentes e compromissos, dependendo muito dos outros para lembrar das coisas. Assim como tem manifestado discursos e falas repetidas e dificuldade para aprender coisas novas, resolver problemas, encontrar palavras certas ao falar, compreender o que os outros dizem e para orientar-se no tempo. Tem demonstrado oscilação do humor mais recentemente, acompanhada de sintomas como tristeza, nervosismo, irritabilidade, falta de interesse em atividades prazerosas, desmotivação e desvalia. Todos os sintomas acima começaram a se desenvolver há 2 anos, aproximadamente, mas tem sido mais frequente e piorado nos últimos meses. Sobre depressão, marque a INCORRETA:
A afirmação é verdadeira: déficits em funções executivas, atenção, velocidade de processamento e memória de trabalho são prejuízos neuropsicológicos frequentes na depressão.
A afirmação é verdadeira: o comprometimento cognitivo secundário à depressão (pseudodemência) figura entre os diagnósticos diferenciais de demências reversíveis com o tratamento do humor.
A afirmação é verdadeira: os transtornos depressivos estão entre as principais causas mundiais de anos vividos com incapacidade e perda de autonomia.
A afirmação é verdadeira: psicoterapia e atividade física estruturada são intervenções comprovadas e recomendadas no plano terapêutico da depressão junto à farmacoterapia.
A afirmação é falsa porque a eletroconvulsoterapia é uma técnica médica moderna, regulamentada e altamente eficaz, indicada para casos graves, refratários ou com risco de morte.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos do Humor
O que decide a resposta
"A eletroconvulsoterapia não pode ser considerada no tratamento da depressão, pois é um procedimento ultrapassado." A afirmação é falsa porque a eletroconvulsoterapia (ECT) permanece como uma das intervenções mais eficazes, seguras e atuais para quadros depressivos graves, refratários ou com alto risco de suicídio. Como a questão pede a opção INCORRETA, essa é a resposta.
Raciocínio clínico
O caso clínico ilustra uma apresentação comum na população idosa: a sobreposição entre declínio cognitivo e manifestações de humor (tristeza, anedonia, desesperança). Na psiquiatria geriátrica, a depressão pode mimetizar ou precipitar um quadro demencial (historicamente chamado de pseudodemência depressiva), caracterizando uma causa potencialmente reversível ou tratável de declínio cognitivo.
O acometimento cognitivo na depressão atinge predominantemente as funções executivas, a atenção sustentada, a velocidade de processamento e a memória de trabalho. Isso gera prejuízo funcional marcante e incapacidade em atividades instrumentais e básicas do cotidiano.
A abordagem terapêutica moderna apoia-se em múltiplos pilares: intervenções farmacológicas (antidepressivos), medidas não farmacológicas baseadas em evidências (psicoterapia estruturada e atividade física regular) e técnicas de neuromodulação. Dentre estas últimas, a ECT é plenamente aceita e recomendada por diretrizes internacionais em cenários específicos de gravidade ou refratariedade.
Por que acontece
A disfunção de circuitos frontoestriatais e a alteração monoaminérgica na depressão reduzem a eficiência da modulação pré-frontal sobre o foco atencional e as funções executivas. O estímulo da ECT promove liberação maciça de neurotransmissores e induz fatores neurotróficos (como o BDNF), estimulando neuroplasticidade rápida e revertendo esses déficits.
Conduta
O tratamento do episódio depressivo maior, segundo as diretrizes da American Psychiatric Association (APA) e da CANMAT 2023, envolve antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) ou duais (IRSN) como primeira linha, associados a psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental) e incentivo à atividade física aeróbica regular.
A eletroconvulsoterapia (ECT) tem indicação formal em:
- –Depressão com alto risco iminente de suicídio;
- –Depressão psicótica ou com sintomas catatônicos;
- –Desnutrição/desidratação grave por recusa alimentar secundária ao humor;
- –Refratariedade documentada a múltiplos esquemas farmacológicos bem conduzidos.
Não retardar a indicação de ECT em casos de risco iminente de vida nem contraindicar o procedimento por preconceito ou estigma quanto à técnica, que é realizada sob anestesia geral e bloqueio neuromuscular.
Como isso cai nas provas
- –Pseudodemência depressiva contra Doença de Alzheimer: a depressão costuma ter início mais demarcado, resposta frequente com "não sei" no miniexame e melhora dos testes após estímulo; na doença de Alzheimer, o paciente tenta acertar e disfarça os déficits (confabulação).
- –Transtorno depressivo maior contra Luto normal: o luto preserva a autoestima e as ondas de sofrimento vêm atreladas à lembrança do falecido; a depressão cursa com culpa generalizada e sentimentos persistentes de desvalia e inutilidade.
Para memorizar
- –ECT é método atual, seguro e de alta eficácia na depressão grave e refratária
- –Depressão no idoso gera déficits executivos, atencionais e de memória de trabalho
- –Depressão é causa tratável e potencialmente reversível de prejuízo cognitivo
- –Tratamento padrão: antidepressivo + psicoterapia + atividade física
- –Indicações de ECT: ideação suicida grave/urgente, sintomas psicóticos, catatonia, recusa alimentar grave e refratariedade
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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