Paciente de 17 anos encaminhado do Copecam ao HUSE com quadro de febre, vômitos, cefaléia e alteração do nível de consciência há 48 horas. Ao exame, paciente obnubilado, atendendo às solicitações simples com demora, rigidez de nuca terminal, ausência de déficits motores em membros e aparecimento de petéquias e/ou purpuras. Foi submetido a punção lombar com análise liquórica. Os achados mais compatíveis com a história clínica do paciente são: Celularidade: 1860 cél/mm3; 95% PMN, 5% LM; Glicorraquia 5 mg%; Proteinorraquia 107 mg%, bacterioscopia com diplococos gram negativos. A melhor conduta:
Bicarbonato de sódio não é indicado de rotina no manejo de meningite ou sepse, e a conduta principal exige antibioticoterapia e isolamento imediato.
Embora cefalosporinas de 3ª geração sejam o padrão para meningite bacteriana, não há indicação de plasmaferese neste contexto.
Quinolonas sistêmicas não constituem o tratamento de primeira linha para meningite meningocócica aguda, além de a opção ignorar a necessidade de precauções de isolamento respiratório.
A penicilina cristalina é uma terapia direcionada eficaz contra cepas sensíveis de N. meningitidis, e o paciente requer precauções respiratórias (gotículas) nas primeiras 24 horas de antibiótico.
As condutas das alternativas A, B e C contêm terapias sem indicação clínica para meningite meningocócica (como plasmaferese e bicarbonato).
Esta é uma das 67 questões de infecções do sistema nervoso central no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
O que decide a resposta
"Aparecimento de petéquias e/ou purpuras" somado a "bacterioscopia com diplococos gram negativos" no LCR fecha o diagnóstico de meningite meningocócica por Neisseria meningitidis.
A terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina (ou ceftriaxona), e a transmissibilidade por via aérea impõe o isolamento com precauções respiratórias/gotículas nas primeiras 24 horas de tratamento eficaz.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta síndrome de irritação meníngea aguda e toxemia, associada a rash petequial/purpúrico, o que direciona a suspeita para etiologia meningocócica. A análise do líquor confirma meningite bacteriana supurativa: pleocitose com predomínio acentuado de polimorfonucleares (95%), hipoglicorraquia crítica (5 mg/dL) e hiperproteinorraquia.
No diagnóstico diferencial etiológico e sindrômico:
- –Meningite por pneumococo (Streptococcus pneumoniae): revelaria diplococos Gram-positivos no Gram do líquor e não costuma cursar com lesões purpúricas nem requer isolamento respiratório ou quimioprofilaxia de contatos.
- –Encefalite viral (como por HSV): cursa com alteração comportamental precoce e o LCR apresenta padrão linfomonocitário com glicorraquia preservada.
- –Meningococcemia com choque / sepse: exige ressuscitação volêmica guiada por metas, mas o tratamento curativo e preventivo da disseminação gira em torno do antibiótico e do bloqueio de transmissão.
Por que acontece
A Neisseria meningitidis coloniza a nasofaringe e ganha a corrente sanguínea; sua endotoxina (LOS) provoca lesão endotelial, vasculite e trombose microvascular, gerando as petéquias e púrpuras.
A bactéria é eliminada em gotículas de secreção respiratória, mantendo o risco de transmissão a contatos próximos até que receba 24 horas de antibiótico bactericida adequado no líquor e na orofaringe.
Conduta
Iniciar imediatamente antibioticoterapia venosa com ceftriaxona 2 g IV a cada 12 horas (ou Penicilina G cristalina 24 milhões UI/dia dividida de 4 em 4 horas, após confirmação de sensibilidade) por 7 dias.
Instituir precauções para gotículas (quarto privativo e máscara cirúrgica para a equipe) mantidas rigorosamente durante as primeiras 24 horas de tratamento antimicrobiano efetivo, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
Indicar quimioprofilaxia para os contatos íntimos com rifampicina (600 mg VO de 12/12h por 2 dias em adultos), ciprofloxacino dose única ou ceftriaxona intramuscular. Plasmaferese e reposição empírica de bicarbonato não têm papel comprovado e não devem ser realizadas.
Como isso cai nas provas
- –Meningite meningocócica vs Meningite pneumocócica: o meningococo apresenta diplococos Gram-negativos, rash petequial e exige precauções por gotículas e quimioprofilaxia de contatos; o pneumococo tem diplococos Gram-positivos, não causa rash purpúrico habitual e não exige isolamento nem profilaxia de contatos.
- –Meningite bacteriana vs Encefalite herpética: a encefalite viral cursa com predomínio linfocítico no LCR, glicorraquia normal e alterações focais temporais na neuroimagem, enquanto a meningite bacteriana cursa com neutrofilia liquórica marcante e glicorraquia consumida.
Para memorizar
- –Diplococo Gram-negativo no LCR + petéquias = Neisseria meningitidis
- –LCR bacteriano típico: neutrofilia (> 80%), hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia (< 40 mg/dL ou < 50% da glicemia)
- –Tratamento: Ceftriaxona ou Penicilina cristalina por 7 dias
- –Isolamento: Precauções para gotículas por 24 horas após início do antibiótico
- –Profilaxia de contatos: Rifampicina 600 mg VO 12/12h por 2 dias (primeira escolha)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 67 questões de infecções do sistema nervoso central no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 9Paciente de 26 anos apresenta-se ao pronto atendimento com quadro de cefaleia há 3 dias, náuseas e febre, sem outros sintomas associados. Nega…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 97Doença meningocócica é um agravo de notificação compulsória, que deve ser comunicado às Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde em até 24 horas do…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 93Adolescente de 14 anos é levado à emergência após crise convulsiva generalizada. Exame físico: febre, rigidez de nuca petéquias em tronco. Qual deve…
- PSU · MG · 2026 · Questão 7Homem de 62 anos é levado ao pronto-socorro com febre de 39,5°C, cefaleia intensa, cervicalgia, fotofobia e confusão mental há 12 horas. Desconhece…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 16Em um plantão na UPA, você atende um paciente do sexo masculino, 67 anos, previamente hígido, com cefaleia holocraniana em pressão há,…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 25Paciente do sexo masculino, 61 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro por febre alta e rebaixamento progressivo do nível de consciência.…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos