O que decide a resposta

"Este, no dia seguinte à sua chegada começou a apresentar lesões papulovesiculosas [...] nem ela e nem o marido tiveram varicela." O contato ocorreu no período de transmissibilidade (inicia 24 a 48h antes do exantema), e ambos são suscetíveis. A gestante não pode receber vacina de vírus vivo e necessita de VZIG, enquanto o marido, adulto suscetível hígido exposto há 48h, tem indicação de vacinação pós-exposição dentro da janela de até 72 a 120h.

Raciocínio clínico

O caso exige definir a profilaxia pós-exposição contra o vírus varicela-zóster (VVZ) para dois indivíduos distintos sob o mesmo evento:

A gestante é suscetível (sem história prévia e não vacinada) e teve contato domiciliar íntimo e prolongado com caso confirmado na fase de transmissão. Ela tem risco elevado de complicações graves (como pneumonia por varicela e síndrome da varicela congênita). Por se tratar de uma vacina de vírus atenuado, a imunização ativa é formalmente contraindicada na gestação. A conduta mandatória é a profilaxia passiva com imunoglobulina específica contra varicela-zóster (VZIG), idealmente dentro de 96 horas (e aceita em até 10 dias pelo Ministério da Saúde e CDC).

O marido também é suscetível e contactante domiciliar. Por ser adulto imunocompetente e não gestante, não possui contraindicação a vírus vivos. A conduta padrão para bloqueio pós-exposição em contactantes suscetíveis hígidos maiores de 9 meses é a vacinação contra varicela, recomendada preferencialmente até 72 horas (e eficaz em até 120 horas) após o contato.

Por que acontece

A vacina de varicela contém vírus vivo atenuado (cepa Oka), trazendo risco teórico de replicação e transmissão transplacentária para o feto, o que veda seu uso na gravidez. A VZIG fornece anticorpos neutralizantes prontos que abortam a viremia primária ou atenuam significativamente a gravidade do quadro materno e o acometimento fetal, sem qualquer risco infeccioso.

Conduta

Para a gestante: administrar imunoglobulina hiperimune contra varicela-zóster (VZIG) na dose de 125 UI/10 kg por via intramuscular (dose máxima de 625 UI), o mais rápido possível, respeitando o limite de até 96 a 120 horas (estendendo-se até o 10º dia segundo o Manual do CRIE/Ministério da Saúde). Não administrar vacina atenuada em hipótese alguma durante a gravidez.

Para o marido: realizar vacinação de bloqueio contra varicela, dose única por via subcutânea, dentro de 72 a 120 horas do contato inicial, visando prevenir o desenvolvimento da doença ou atenuar sua evolução clínica.

Como isso cai nas provas

Profilaxia pós-exposição de varicela costuma ser cobrada testando indicações de imunobiológicos específicos:

• –Gestante exposta versus Imunodeprimido exposto: ambos recebem VZIG e nunca vacina de vírus vivo, mas no recém-nascido o que separa a indicação de VZIG é o momento do exantema materno (5 dias antes a 2 dias após o parto).
• –Profilaxia de Varicela versus Profilaxia de Hepatite B ou Tétano na gestação: vacinas inativadas ou toxoides (como dTpa e Hepatite B) podem ser administradas normalmente na gestação, enquanto a vacina de varicela (vírus vivo) é a única que exige substituição mandatória por imunoglobulina por causa do estado gravídico.