O que decide a resposta

A conta aritmética simples da Escala de Coma de Glasgow fecha a questão: "escala de coma de Glasgow de 11 pontos, que tem abertura ocular à pressão e tem resposta verbal confusa".

Abertura ocular à pressão = 2 pontos; resposta verbal confusa = 4 pontos. Subtraindo do escore total: 11 - (2 + 4) = 5 pontos, o que corresponde exatamente à resposta motora de localização do estímulo doloroso.

Raciocínio clínico

A Escala de Coma de Glasgow (ECG) avalia três componentes: abertura ocular (1 a 4), resposta verbal (1 a 5) e resposta motora (1 a 6), somando de 3 a 15 pontos.

O enunciado fornece a pontuação de dois componentes:

• –Abertura ocular: espontânea (4), ao som (3), à pressão (2), ausente (1). Pontuação atribuída: 2.
• –Resposta verbal: orientada (5), confusa (4), palavras inapropriadas (3), sons ininteligíveis (2), ausente (1). Pontuação atribuída: 4.

A soma parcial dos dois parâmetros é igual a 6 pontos. Para atingir o escore global de 11 pontos, a resposta motora deve pontuar 5:

• –6: obedece a comandos
• –5: localiza a dor
• –4: flexão normal (retirada)
• –3: flexão anormal (decorticação)
• –2: extensão anormal (descerebração)
• –1: ausente

Por que acontece

A resposta de localização da dor (escore 5) exige integridade das vias córtico-espinhais e integração subcortical/cortical suficiente para coordenar o membro contra o estímulo acima da clavícula ou no leito ungueal, superando o simples reflexo de retirada medular ou de tronco encefálico (escore 4).

Conduta

Em traumatismo cranioencefálico (TCE), a ECG classifica a gravidade em leve (13–15), moderado (9–12) e grave (≤ 8), conforme o ATLS 11ª edição e as diretrizes da Brain Trauma Foundation.

Nosso paciente apresenta TCE moderado (ECG 11) e demanda tomografia computadorizada de crânio imediata, monitorização neurológica seriada e leito de observação monitorizada. A intubação orotraqueal não está indicada imediatamente pelo escore neurológico isolado (reservada para ECG ≤ 8 ou incapacidade de proteger via aérea), mas a via aérea deve ser reavaliada constantemente caso haja queda de ≥ 2 pontos na escala.

Como isso cai nas provas

• –Flexão normal (retirada à dor = 4) versus flexão anormal (decorticação = 3): a retirada afasta o membro do estímulo de forma rápida e variável, enquanto a decorticação exibe padrão estereotipado com adução do braço, pronação do antebraço e flexão do punho.
• –Decorticação (3) versus descerebração (2): a decorticação reflete lesão hemisférica profunda/trato rubroespinal preservado, ao passo que a descerebração indica acometimento do tronco encefálico (mesencéfalo/ponte alta) com extensão e pronação forçada dos membros superiores.
• –Classificação de gravidade do TCE: leve (13 a 15), moderado (9 a 12) e grave (3 a 8), definindo a indicação formal de via aérea definitiva no trauma neurológico isolado quando ≤ 8.