O que decide a resposta

"Procedimentos contaminados são aqueles em que uma fonte de infecção contamina o sítio cirúrgico". A presença de infecção ativa prévia ou tecido desvitalizado define a ferida como infectada ou suja, e não contaminada — o que torna a afirmativa incorreta e fecha o gabarito.

Raciocínio clínico

A classificação das feridas cirúrgicas proposta pelo CDC e adotada pela ANVISA divide os procedimentos em quatro categorias com base no grau de contaminação bacteriana intraoperatória:

• –Limpa: cirurgia eletiva, sem trauma, sem quebra de técnica asséptica e sem penetração nos tratos respiratório, alimentar, genital ou urinário.
• –Potencialmente contaminada: abordagem controlada de tratos com flora própria (digestivo, biliar, respiratório ou urinário), sem contaminação grosseira ou inflamação aguda.
• –Contaminada: feridas traumáticas abertas recentes (< 4 a 6 horas), extravasamento grosseiro de conteúdo gastrointestinal ou quebra técnica importante, mas sem secreção purulenta prévia.
• –Infectada (ou suja): feridas traumáticas com tecido desvitalizado/corpo estranho retido, perfuração de víscera oca prévia à cirurgia ou presença de processo infeccioso ativo (pus).

Portanto, a presença de uma fonte de infecção estabelecida eleva a categoria diretamente para cirurgia infectada.

Por que acontece

O risco de infecção do sítio cirúrgico (ISC) é proporcional à carga bacteriana tecidual residual ao término do procedimento. Quando já existe infecção bacteriana ativa e resposta inflamatória supurativa local, o inóculo microbiano é significativamente mais alto, o que muda a abordagem de profilaxia para antibioticoterapia terapêutica plena.

Conduta

O preparo pré-operatório exige controle estrito dos fatores de risco do paciente (glicemia intraoperatória < 180-200 mg/dL, cessação do tabagismo e normotermia).

Para o sítio cirúrgico e acessos vasculares, a antissepsia de escolha é feita com clorexidina alcoólica a 2%, superior ao iodopovidona por ter maior efeito residual e menor inativação por matéria orgânica (diretrizes ANVISA e CDC). Cateteres venosos centrais passados em contexto de emergência sem assepsia ideal devem ser trocados em até 24 a 48 horas.

Como isso cai nas provas

A classificação do potencial de contaminação da ferida cirúrgica gera confusão direta entre duas categorias:

• –Ferida contaminada: ferida traumática recente (< 4-6h) ou extravasamento grosseiro acidental de conteúdo gastrointestinal durante o procedimento.
• –Ferida infectada (suja): ferida traumática com mais de 4-6h, com fezes, corpos estranhos, tecido necrótico ou pus franco intraoperatório (como apendicite perfurada com peritonite purulenta).