Sobre a pancreatite aguda, assinale a opção CORRETA:
A dor da pancreatite aguda é contínua e constante (em queimação, pontada ou peso), não intermitente ou em cólica.
Náuseas e vômitos são as manifestações associadas mais comuns da pancreatite aguda, presentes em até 90% dos pacientes.
O sinal de Grey Turner corresponde à equimose nos flancos, enquanto o sinal de Cullen é a equimose periumbilical.
O derrame pleural associado à pancreatite aguda ocorre predominantemente à esquerda, pela contiguidade anatômica com o corpo e cauda do órgão.
A icterícia pode ser causada tanto por coledocolitíase quanto por compressão extrínseca do colédoco decorrente do edema da cabeça do pâncreas.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
"Os sintomas/sinais associados mais frequentes são náuseas e vômitos." Mais de 80% a 90% dos pacientes com pancreatite aguda apresentam náuseas e vômitos decorrentes da inflamação retroperitoneal e do íleo reflexo, configurando os sintomas associados mais prevalentes da doença.
Raciocínio clínico
A pancreatite aguda cursa com dor abdominal intensa em andar superior, que irradia em faixa para o dorso, mas de caráter contínuo e em queimação/pressão, nunca em cólica pura ou intermitente — o que elimina a alternativa A.
Os sinais de sangramento retroperitoneal (equimoses) ocorrem em menos de 3% dos casos graves: Cullen é periumbilical e Grey Turner é em flancos. A inversão dessas definições torna a alternativa C incorreta.
O derrame pleural na pancreatite aguda decorre da passagem transdiafragmática de líquido exsudativo rico em enzimas pelos linfáticos, predominando tipicamente à esquerda (pela proximidade anatômica do corpo e cauda pancreáticos com a cúpula diafragmática esquerda), e não à direita.
A icterícia pode decorrer de cálculo impactado na papila (coledocolitíase), mas também ocorre por edema da cabeça do pâncreas comprimindo o colédoco intrapancreático ou por hepatite alcoólica concomitante, invalidando o termo restritivo "apenas" da alternativa E.
Por que acontece
A autodigestão enzimática do parênquima pancreático e a irritação dos plexos celíaco e retroperitoneal geram estímulo autonômico intenso e gastroparesia/íleo paralítico reflexo. Essa combinação desencadeia náuseas e vômitos incoercíveis logo no início do quadro inflamatório.
Conduta
O diagnóstico exige 2 de 3 critérios (dor típica, amilase ou lípase ≥ 3× o limite superior da normalidade, e imagem compatível), conforme as diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA 2024) e do consenso de Atlanta.
A abordagem inicial consiste em hidratação venosa isotônica guiada por metas (Ringer Lactato a 1,5-2 ml/kg/h nas primeiras 24 horas), analgesia multimodal potente (opioides se necessário) e realimentação oral precoce assim que a dor e os vômitos cederem, preferencialmente por via oral com dieta sólida/semissólida hipolipídica.
Não prescrever antibioticoprofilaxia de rotina nem indicar tomografia computadorizada nas primeiras 48 a 72 horas para casos leves/moderados, pois a necrose tecidual ainda não está demarcada e a TC inicial subestima a gravidade.
Como isso cai nas provas
Pancreatite aguda costuma aparecer em questões conceituais de clínica ou em casos de conduta imediata na sala de emergência.
- –Colecistite aguda: dor contínua em hipocôndrio direito com Sinal de Murphy positivo e espessamento de parede da vesícula ao ultrassom, sem elevação expressiva de amilase/lípase (pode subir discretamente, mas < 3× o valor de referência).
- –Coledocolitíase / Colangite aguda: icterícia obstrutiva com dilatação da via biliar principal ao ultrassom; na presença de febre com calafrios e dor abdominal (tríade de Charcot), indica colangite e exige descompressão biliar urgente.
Para memorizar
- –Náuseas e vômitos são os sintomas associados mais frequentes (80-90% dos casos)
- –Dor da pancreatite é contínua e em barra/faixa (não é em cólica)
- –Cullen = periumbilical; Grey Turner = flancos
- –Derrame pleural é predominantemente à esquerda (rico em amilase)
- –Diagnóstico: 2 de 3 critérios (clínica típica + lípase/amilase ≥ 3× + imagem compatível)
- –Conduta inicial: Ringer Lactato guiado por metas + analgesia + dieta precoce (sem antibiótico de rotina)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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