O que decide a resposta

"Nega cirurgias abdominais prévias. Faz uso de haloperidol e amitriptilina." O quadro clínico associado ao uso de psicotrópicos com potente ação anticolinérgica define um íleo adinâmico (funcional). Em causas funcionais, a dilatação de alças é difusa e não há ponto de transição mecânica ("redução abrupta da luz"), tornando a afirmação da alternativa A falsa e, portanto, a resposta da questão.

Raciocínio clínico

A paciente apresenta parada de eliminação de fezes e flatos associada à distensão abdominal sem história cirúrgica prévia (o que afasta bridas como causa principal). O uso crônico de amitriptilina (antidepressivo tricíclico com forte efeito anticolinérgico) e haloperidol reduz drasticamente a motilidade gastrointestinal.

No diagnóstico diferencial, a obstrução mecânica de delgado costuma decorrer de bridas ou hérnias encarceradas. A obstrução mecânica colônica decorre comumente de neoplasia ou volvo, cursando com ponto de transição nítido na tomografia de abdome e ausência de gás distal no reto.

No íleo adinâmico e na pseudo-obstrução, a motilidade cessa de forma global. Por isso, a imagem evidencia dilatação gasosa difusa de delgado e cólon, com presença de gás até a ampola retal, sem nenhuma zona de transição mecânica ou ponto de afilamento abrupto.

Por que acontece

A amitriptilina bloqueia receptores muscarínicos periféricos e o haloperidol inibe vias dopaminérgicas entéricas, reduzindo a contração do músculo liso e o peristaltismo. Isso leva ao acúmulo difuso de líquido e gás na luz intestinal, sem barreira física.

Conduta

Manejo conservador inicial: suspensão dos fármacos anticolinérgicos e opioides, jejum oral, sondagem nasogástrica descompressiva se houver distensão gástrica importante, hidratação venosa e correção de distúrbios hidroeletrolíticos (manter potássio ≥ 4,0 mEq/L e magnésio normal).

Não indicar laparotomia exploradora sem sinais de complicação (como isquemia ou perfuração com peritonite), pois a cirurgia em íleo funcional não resolve a causa de base e aumenta a morbimortalidade.

Como isso cai nas provas

Obstrução mecânica versus íleo adinâmico:

• –Obstrução mecânica de delgado: cursa com ponto de transição nítido na tomografia (afilamento abrupto pós-estenose), níveis hidroaéreos escalonados e escassez ou ausência de gás no cólon distal/reto.
• –Íleo adinâmico: cursa com dilatação difusa de delgado e cólon, presença de gás no reto e ausência de ponto de transição tomográfico.
• –Volvo de sigmoide: apresenta distensão desproporcional do sigmoide em "grão de café" ou "U invertido", com oclusão em bico de pássaro no enema ou tomografia.