Um paciente com adenocarcinoma gástrico ressecável, localizado na pequena curvatura, a 05cm da transição esofagogástrica, sem indícios de metástase a distância e com alguns linfonodos suspeitos na cadeia da gástrica esquerda, é mais bem tratado com:
A ressecção endoscópica é exclusiva para o câncer gástrico precoce superficial (T1a), sem ulceração e sem comprometimento linfonodal.
A localização proximal exige gastrectomia total para margens livres, a presença de linfonodos suspeitos indica linfadenectomia D2, e o estadiamento localmente avançado indica quimioterapia perioperatória.
Tumor no terço proximal a 5 cm da JEG não permite gastrectomia parcial com margem proximal segura; além disso, a quimioterapia padrão atual para tumores localmente avançados é perioperatória (pré e pós-operatória).
O esquema preferencial atual em tumores ressecáveis é a quimioterapia perioperatória; a quimiorradioterapia adjuvante (esquema de Macdonald) perdeu espaço como primeira linha após os estudos com quimioterapia perioperatória e linfadenectomia D2 adequada.
Lesão proximal impede gastrectomia parcial, a linfadenectomia padrão para intenção curativa é a D2 (não D1), e a reconstrução à Billroth II não se aplica a gastrectomias totais.
Esta é uma das 397 questões de tumores do aparelho digestivo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
"Localizado na pequena curvatura, a 05cm da transição esofagogástrica" e "com alguns linfonodos suspeitos na cadeia da gástrica esquerda". Tumor no terço proximal gástrico exige gastrectomia total para garantir margem de segurança proximal, e o acometimento linfonodal (estádio clinicamente avançado, cN+) define a indicação de linfadenectomia D2 associada à quimioterapia perioperatória.
Raciocínio clínico
O planejamento cirúrgico e oncológico do adenocarcinoma gástrico depende de três fatores: localização anatômica, profundidade de invasão/linfonodos (estadiamento clínico) e intenção curativa.
Para lesões localizadas no terço proximal ou médio alto do estômago (como a 5 cm da junção esofagogástrica), a gastrectomia subtotal não consegue margem proximal livre mínima (que deve ser de pelo menos 5 cm para o tipo intestinal e 8 cm para o tipo difuso de Lauren), impondo a gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux.
A presença de linfonodos suspeitos afasta o câncer gástrico precoce restrito à mucosa (o que contraindica ressecção endoscópica) e enquadra nosso paciente como tumor localmente avançado (≥ cT2 ou cN+). Nesses casos, o padrão-ouro inclui linfadenectomia D2 (remoção de linfonodos perigástricos e dos troncos celíacos/vasculares) e quimioterapia perioperatória (esquema FLOT).
Por que acontece
A drenagem linfática gástrica é rica e segue os ramos vasculares do tronco celíaco, tornando a linfadenectomia D2 mandatória para controle loco-regional e estadiamento adequado. A quimioterapia antes da cirurgia (neoadjuvante) trata precocemente micrometástases sistêmicas e promove redução tumoral, aumentando as taxas de ressecção R0.
Conduta
Gastrectomia total com linfadenectomia D2 (com retirada mínima de 16 linfonodos para estadiamento confiável) associada a quimioterapia perioperatória baseada em tripletos com fluoropirimidina e platina (esquema FLOT: 4 ciclos pré-operatórios e 4 ciclos pós-operatórios), conforme as diretrizes da ESMO e da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC).
A reconstrução do trânsito após gastrectomia total deve ser realizada obrigatoriamente em Y de Roux, evitando refluxo alcalino esofágico grave. Reconstruções à Billroth I ou II só têm espaço após gastrectomias subtotais/distais.
Como isso cai nas provas
- –Câncer gástrico distal (antro/piloro): permite gastrectomia subtotal com margem livre ≥ 5 cm, enquanto tumores de corpo proximal, fundo ou cárdia exigem gastrectomia total.
- –Câncer gástrico precoce restrito à mucosa (T1a), sem ulceração, < 2 cm e sem invasão linfovascular: tratado com ressecção endoscópica (mucosectomia/dissecção submucosa). Com linfonodos suspeitos ou invasão muscular, o caminho é sempre cirurgia formal com D2.
- –GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal): exige apenas ressecção com margens livres sem linfadenectomia de rotina, diferentemente do adenocarcinoma que obriga a dissecção linfonodal D2.
Para memorizar
- –Tumor proximal/corpo alto = gastrectomia total + Y de Roux
- –Tumor distal (antro) = gastrectomia subtotal
- –Padrão-ouro oncológico de linfonodos = linfadenectomia D2 (mínimo de 16 linfonodos avaliados)
- –Localmente avançado ressecável (≥ T2 ou N+) = quimioterapia perioperatória (FLOT)
- –Ressecção endoscópica = restrita ao tumor precoce (T1a) de baixo risco e sem linfonodopatia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 397 questões de tumores do aparelho digestivo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HUSE · SE · 2026 · Questão 11Mulher de 62 anos com perda ponderal, anemia e saciedade precoce. EDA com biópsia revela adenocarcinoma gástrico antral, sem metástases à distância…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 35Dentre as indicações de gastrostomia, destaca-se:
- PSU · GO · 2026 · Questão 95Paciente, 67 anos de idade, apresenta câncer gástrico com metástase. Ao exame físico notou-se linfadenopatia em região umbilical. Esse sinal clínico…
- PSU · GO · 2026 · Questão 96Paciente com adenocarcinoma gástrico com estadiamento cT4a cN1 M0 está em programação para realizar quimioterapia neoadjuvante com esquema FLOT-4. De…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 2Um homem feodérmico, de 63 anos, procurou o serviço médico por sentir fraqueza e perceber emagrecimento. Ao exame físico, o paciente estava em bom…
- SES · DF · 2026 · Questão 6Considerando um paciente de 62 anos de idade, com diagnóstico endoscópico de adenocarcinoma gástrico, FC = 84 bpm, FR = 18 irpm, saturação = 98%, sem…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos