O que decide a resposta

O comando pede a situação em que NÃO se indica profilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae (SGB): "Bacteriúria por Escherichia coli maior que 100.000 UFC/ml."

A bacteriúria por E. coli exige tratamento para infecção do trato urinário ou bacteriúria assintomática durante o pré-natal, mas não indica quimioprofilaxia intraparto para SGB. Somente a bacteriúria por Streptococcus do grupo B (em qualquer contagem de colônias na gestação atual) constitui indicação mandatória de profilaxia no parto.

Raciocínio clínico

As indicações de profilaxia intraparto para estreptococo do grupo B dividem-se em indicações diretas e fatores de risco intraparto quando o rastreio for desconhecido:

Indicações diretas (independem de qualquer outro achado no parto):

• –Cultura de rastreio (swab vaginal e retal coletado entre 35 e 37 semanas) positiva na gestação atual.
• –Bacteriúria por SGB documentada em qualquer trimestre da gestação atual.
• –Filho anterior acometido por sepse neonatal precoce ou doença invasiva por SGB.

Indicações baseadas em fatores de risco (quando o rastreio com swab é desconhecido ou não foi realizado):

• –Trabalho de parto prematuro (idade gestacional < 37 semanas).
• –Tempo de rotura de membranas ovulares ≥ 18 horas.
• –Febre intraparto (temperatura axilar ≥ 38,0 °C).

Diante das alternativas, A, B, C e E cumprem rigorosamente os critérios estabelecidos. A alternativa D cita um patógeno completamente diferente (E. coli), constituindo a única exceção da lista.

Por que acontece

A bacteriúria por SGB funciona como marcador de alta densidade de colonização materna no trato genital e gastrointestinal, com risco muito elevado de transmissão vertical e sepse neonatal precoce durante o trabalho de parto. Quando a bactéria isolada na urocultura é a E. coli, o risco de sepse neonatal precoce por SGB não é alterado, necessitando apenas da antibioticoterapia habitual de pré-natal para a via urinária.

Conduta

A profilaxia intraparto para prevenção da doença neonatal precoce por SGB, conforme FEBRASGO e CDC/ACOG, é realizada com:

• –Penicilina G cristalina: dose de ataque de 5 milhões de UI por via intravenosa, seguida de 2,5 a 3 milhões de UI IV a cada 4 horas até o nascimento.
• –Esquema alternativo: Ampicilina 2 g IV em ataque, seguida de 1 g IV a cada 4 horas.

A administração deve ser iniciada com pelo menos ≥ 4 horas de antecedência em relação ao parto para atingir níveis bactericidas adequados no líquido amniótico e no sangue fetal.

Não prescrever profilaxia intraparto para SGB na cesariana eletiva fora de trabalho de parto e com membranas ovulares íntegras, mesmo se a gestante tiver swab positivo, pois a transmissão vertical depende do contato durante o trabalho de parto ou após a rotura das bolsas.

Como isso cai nas provas

• –Bacteriúria por SGB versus bacteriúria por E. coli: apenas a urocultura positiva para Streptococcus agalactiae (mesmo com contagem baixa, como < 100.000 UFC/ml) exige profilaxia intraparto direta; E. coli trata a ITU no pré-natal e encerra o caso.
• –Cultura positiva com cesariana eletiva: a cesariana programada com bolsa íntegra e sem dilatação não recebe profilaxia intraparto para SGB, mesmo com cultura vagino-retal positiva.
• –Tempo de bolsa rota no termo com status desconhecido: o corte para iniciar profilaxia empírica é ≥ 18 horas; amniorrexe com 6 ou 12 horas isolada não indica antibiótico se a paciente for a termo e afebril.