O que decide a resposta

"A dor forte, quando o paciente tenta uma inspiração profunda, estando a mão do examinador pressionado o hipocôndrio direito" descreve a interrupção da inspiração pela dor à palpação do ponto cístico — o sinal de Murphy, que indica processo inflamatório agudo da parede vesicular (colecistite aguda), e não simples cólica biliar por colecistolitíase não complicada. Como a questão pede a afirmativa incorreta, a alternativa C é o gabarito.

Raciocínio clínico

A abordagem semiológica do abdome agudo exige diferenciar dor visceral pura de dor peritoneal/inflamatória:

A dor súbita e difusa com abdome em tábua traduz irritação química imediata do peritônio por conteúdo gastroduodenal ou colônico, caracterizando o abdome agudo perfurativo.

A dor periumbilical vaga decorre de inervação autonômica do intestino médio (T10), típica de afecções precoces do delgado ou apêndice/divertículo de Meckel, antes do acometimento do peritônio parietal.

Na via biliar, a cólica biliar resulta da impactação transitória de cálculo no ducto cístico durante a contração vesicular: a dor dura menos de 6 horas, não há febre e o sinal de Murphy é negativo. Quando a obstrução se torna persistente, instala-se isquemia, edema de parede e inflamação com irritação do peritônio parietal adjacente — surgindo o sinal de Murphy positivo, marco da colecistite aguda calculosa.

Por que acontece

Durante a inspiração profunda, o diafragma desce e empurra o fígado e a vesícula biliar inflamada de encontro à mão do examinador no ponto cístico. O contato direto da serosa inflamada com o peritônio parietal estimula fibras somáticas A-delta, desencadeando dor aguda e parada súbita do movimento inspiratório.

Conduta

Para confirmação diagnóstica de colecistite aguda com Murphy positivo, o exame inicial de escolha é a ultrassonografia de abdome superior, que avalia espessamento de parede vesicular (≥ 4 mm), cálculo impactado no colo/infundíbulo, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ultrassonográfico (Diretrizes de Tóquio / TG18).

O tratamento definitivo é a colecistectomia videolaparoscópica precoce, idealmente dentro dos primeiros 7 dias de início dos sintomas, associada à hidratação venosa e antibioticoterapia voltada para bacilos Gram-negativos e anaeróbios (como ceftriaxona associada a metronidazol ou ciprofloxacino com metronidazol).

Anti-inflamatórios e antiespasmódicos aliviam a cólica biliar simples, mas não tratam a colecistite aguda estabelecida, cuja postergação cirúrgica desnecessária eleva a taxa de complicações locais (gangrena, perfuração e plastrão).

Como isso cai nas provas

• –Cólica biliar versus colecistite aguda: a cólica biliar tem dor autolimitada (< 6 horas), sem leucocitose, sem febre e com Murphy negativo; a colecistite aguda cursa com dor prolongada (> 6 horas), febre/leucocitose e Murphy positivo.
• –Abdome perfurativo versus cólica nefrética: o abdome perfurativo produz dor súbita com paciente imóvel e abdome em tábua (peritonismo difuso); a cólica nefrética gera dor lombar irradiada em que o paciente fica extremamente inquieto, sem sinais de peritonite.
• –Apendicite versus diverticulite de Meckel: ambas manifestam dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, mas a diverticulite de Meckel decorre de anomalia congênita por persistência do ducto onfalomesentérico e pode cursar com sangramento digestivo baixo em crianças.