O que decide a resposta

"A avaliação do risco cardiológico em cirurgia não cardíaca pode ser feita pelos critérios de Goldman, o qual atribui pontos a achados anormais em exames cardíacos pré-operatórios."

A afirmação é incorreta porque o Índice de Goldman é um escore essencialmente clínico baseado em história, exame físico (como B3, turgência jugular e estenose aórtica importante), idade, tipo de cirurgia e ECG simples — e não na interpretação de exames cardiológicos complementares avançados.

Raciocínio clínico

A questão busca a alternativa incorreta sobre avaliação e preparo pré-operatório.

O índice de risco cardíaco original de Goldman (1977) foi pioneiro por demonstrar que dados clínicos à beira do leito predizem complicações cardiovasculares perioperatórias. As variáveis de maior pontuação são a presença de terceira bulha (B3) ou turgência jugular (11 pontos) e infarto do miocárdio nos últimos 6 meses (10 pontos). As únicas variáveis laboratoriais/gráficas são ritmo não sinusal ou extrassístoles ao ECG e distúrbios gasométricos/eletrolíticos gerais, derrubando a premissa de que o índice se baseia em "exames cardíacos pré-operatórios".

As demais alternativas trazem preceitos corretos do perioperatório:

• –Cirurgias de abdome superior, idade avançada e tabagismo elevam o risco de complicações respiratórias, justificando estratificação pulmonar.
• –O manejo de insulina intermediária/longa exige redução de dose (2/3 na véspera e 50% na manhã da cirurgia) para prevenir hipoglicemia no jejum.
• –Uso crônico de corticoide (dose equivalente a prednisona ≥ 20 mg/dia por mais de 3 semanas) causa atrofia adrenal e exige corticoterapia de estresse perioperatória.
• –O tempo ideal de espera para cirurgias eletivas após stent farmacológico, nos consensos tradicionais, visa completar o período de endotelização e dupla antiagregação plaquetária.

Por que acontece

A estratificação de risco perioperatório visa identificar falência funcional e reserva orgânica antes da agressão cirúrgica e anestésica.

No caso cardiovascular, a descompensação clínica evidente (como B3 e estase jugular) reflete pressões de enchimento ventricular elevadas e fração de ejeção limítrofe, sendo preditor muito mais potente de eventos adversos agudos do que alterações isoladas em exames subsidiários.

Conduta

Na avaliação de risco cardiovascular para cirurgias não cardíacas (conforme a III Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da SBC):

• –Em procedimentos de emergência, o paciente segue diretamente para a sala cirúrgica com monitorização invasiva e suporte hemodinâmico conforme a necessidade.
• –Em cirurgias eletivas, calcula-se o risco intrínseco do procedimento e a capacidade funcional (em METs). Pacientes com capacidade funcional ≥ 4 METs (subir dois lances de escada sem parar) e sem condições clínicas ativas são liberados sem propedêutica armada adicional.
• –Testes provocativos de isquemia miocárdica são reservados exclusivamente para pacientes com baixa capacidade funcional (< 4 METs) ou desconhecida, submetidos a cirurgias de risco intermediário/alto, cuja conduta revascularizadora prévia possa alterar o desfecho.

Como isso cai nas provas

Índice de Goldman se confunde com o Índice de Risco Cardíaco Revisado de Lee:

• –Goldman utiliza sistema de pontuação ponderada (de 3 a 11 pontos por variável, totalizando até 53 pontos), atribuindo peso máximo à presença de B3/turgência jugular.
• –Lee simplifica o cálculo: utiliza 6 variáveis clínicas/cirúrgicas de peso igual (1 ponto cada), sem incluir idade ou exame físico isolado na contagem direta.

Manejo de medicações crônicas no pré-operatório se confunde entre o que suspender e o que manter:

• –Manter: betabloqueadores, estatinas, anti-hipertensivos habituais (com ressalvas para IECA/BRA na manhã do procedimento) e corticoterapia crônica (com dose de estresse).
• –Suspender: hipoglicemiantes orais (no dia da cirurgia; metformina 24-48h antes e inibidores de SGLT2 3-4 dias antes devido ao risco de cetoacidose euglicêmica).