O que decide a resposta

Vamos aos números: 150 kg ÷ (1,80 m)² = IMC de 46,3 kg/m², o que define obesidade grau III (mórbida).

O que fecha a questão é a compreensão de que o IMC isolado não basta: a indicação cirúrgica exige pré-requisitos clínicos e comportamentais bem estabelecidos, descritos textualmente em: "apresentar falha na terapia dietética, estabilidade psiquiátrica, atitude motivada e conhecimento acerca da cirurgia e de suas consequências, além de estar na faixa de IMC adequada".

Raciocínio clínico

Nosso paciente possui indicação formal por critérios antropométricos e clínicos: tem IMC ≥ 40 kg/m² (e também comorbidades graves associadas, como diabetes tipo 2 e hipertensão arterial).

Entretanto, a cirurgia bariátrica é um procedimento eletivo de grande porte que altera permanentemente a anatomia e a fisiologia digestiva. Por isso, a elegibilidade depende obrigatoriamente de critérios pré-operatórios rigorosos:

• –Histórico comprovado de falha no tratamento clínico (dietético, medicamentoso e comportamental) por pelo menos 2 anos.
• –Estabilidade psiquiátrica e ausência de dependência química ativa (álcool ou drogas ilícitas).
• –Compreensão plena das mudanças alimentares permanentes, do risco cirúrgico e da necessidade de suplementação vitamínica e seguimento multidisciplinar por toda a vida.

Por que acontece

A cirurgia bariátrica não é uma intervenção passiva: o sucesso a longo prazo depende da adesão contínua às novas restrições volumétricas, absortivas e comportamentais. Sem preparo psíquico, motivação e compreensão dos riscos, o paciente evolui com reganho de peso, desnutrição grave ou descompensação de transtornos psiquiátricos prévios.

Conduta

Segundo a Resolução CFM nº 2.131/2015 e a SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica):

• –Indicação clássica: IMC ≥ 40 kg/m² (com ou sem comorbidades) OU IMC entre 35 e 39,9 kg/m² associado a comorbidades de difícil controle (DM2, HAS, apneia obstrutiva do sono, artropatias graves).
• –Avaliação pré-operatória mandatória com equipe multiprofissional (cirurgião, endocrinologista, nutricionista e psicólogo/psiquiatra).
• –Cessação do tabagismo recomendada pelo menos 4 a 8 semanas antes do procedimento para reduzir complicações pulmonares e deiscência de sutura/anastomose.
• –A via de escolha é a videolaparoscópica, associada a menor dor, deambulação precoce, menor taxa de infecção de sítio cirúrgico e menor taxa de hérnia incisional.

Como isso cai nas provas

Questões sobre indicação de cirurgia bariátrica costumam explorar pegadinhas de elegibilidade ou confundir as vias de acesso e as técnicas cirúrgicas:

• –Critérios de IMC: a confusão clássica é afirmar que apenas quem tem comorbidades pode operar. O discriminador é direto: com IMC ≥ 40 kg/m², opera mesmo sem comorbidades; com IMC entre 35 e 39,9 kg/m², exige pelo menos uma comorbidade associada.
• –Cirurgia Metabólica: indicação com IMC entre 30 e 34,9 kg/m² exige diagnóstico de DM2 refratário ao melhor tratamento clínico, com idade entre 30 e 70 anos e menos de 10 anos de diagnóstico de diabetes.
• –Aberta vs. Videolaparoscópica: a laparoscopia reduz significativamente a morbimortalidade perioperatória geral e as complicações de parede abdominal em relação à via aberta.