O que decide a resposta

A tomografia de abdome e pelve tem sensibilidade e especificidade superiores a 95% para apendicite aguda. Em mulheres em idade fértil não grávidas, o risco de laparotomia branca por confusão com afecções ginecológicas justifica o uso da tomografia computadorizada como exame inicial, sendo uma conduta amplamente aceita e recomendada para confirmação diagnóstica.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta o quadro clássico de dor em fossa ilíaca direita há 24 horas, febrícula, anorexia, náuseas e irritação peritoneal (Blumberg positivo). Em homens jovens, essa apresentação autoriza a indicação cirúrgica imediata baseada apenas na clínica.

Em mulheres jovens em idade fértil, contudo, o diagnóstico diferencial é extenso e inclui afecções ginecológicas:

• –Doença inflamatória pélvica (DIP): afastada aqui pela ausência de dor à mobilização do colo uterino e corrimento;
• –Cisto ovariano roto ou torção anexial: a dor costuma ter início súbito e hiperagudo, com sintomas gastrointestinais menos proeminentes;
• –Gravidez ectópica: descartada pelo uso regular de contraceptivo oral e ausência de atraso menstrual ou sangramento vaginal, embora o teste de gravidez (β-hCG) seja mandatário no pronto-socorro.

Pelo elevado índice de apendicectomia negativa em mulheres jovens quando conduzidas apenas pela clínica (que pode chegar a 15-30%), a propedêutica armada com método de imagem é mandatória antes de definir o tratamento cirúrgico definitivo.

Por que acontece

A acurácia clínica isolada é significativamente menor no sexo feminino devido à proximidade anatômica entre o apêndice cecal e os órgãos do trato genital interno (ovários, tubas e útero), cujas afecções mimetizam perfeitamente a dor peritoneal em fossa ilíaca direita.

A tomografia evidencia diretamente a distensão do apêndice (diâmetro > 6 mm), o espessamento de sua parede e o borramento da gordura periapendicular, permitindo o diagnóstico de certeza ou apontando a etiologia ginecológica alternativa.

Conduta

Segundo as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020), a avaliação por imagem é recomendada para todas as mulheres em idade fértil com suspeita de apendicite.

Embora o ultrassom possa ser utilizado para evitar radiação, a tomografia computadorizada com contraste é o método de maior acurácia diagnóstica e é plenamente aceitável como primeiro exame de imagem em mulheres adultas não grávidas.

Confirmado o diagnóstico de apendicite aguda não complicada, a apendicectomia videolaparoscópica associada à antibioticoprofilaxia na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV dose única) é o tratamento de escolha.

O que NÃO fazer: não encaminhar mulheres em idade fértil diretamente para a cirurgia sem exame de imagem prévio, sob risco inaceitável de procedimento desnecessário (apêndice normal).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente confrontando a indicação de cirurgia imediata versus necessidade de imagem diagnóstica. Principais diferenciais cobrados:

• –Diverticulite aguda: dor predominantemente em quadrante inferior esquerdo (em ocidentais) e faixa etária mais avançada (> 50 anos).
• –Doença inflamatória pélvica: dor pélvica bilateral associada a corrimento cervical purulento e dor intensa à mobilização do colo uterino (sinal de Chandelier).
• –Apendicite em homem jovem vs. mulher jovem: no homem jovem com quadro típico, a conduta é cirurgia direta; na mulher jovem, exige estudo de imagem prévio (USG ou TC).