O que decide a resposta

A questão é conceitual direta sobre a metodologia das curvas da OMS: "As novas curvas de crescimento da Organização Mundial da Saúde definem o que seria um crescimento ideal para crianças pequenas".

As curvas publicadas pela OMS em 2006 foram construídas a partir de uma amostra multicêntrica de crianças criadas em condições socioambientais favoráveis e em aleitamento materno exclusivo, tornando-se um padrão prescritivo (como a criança deve crescer) e não apenas uma referência descritiva (como a criança cresce).

Raciocínio clínico

A avaliação do crescimento infantil na puericultura exige instrumentos padronizados e rotineiros.

A Caderneta de Saúde da Criança incorpora as curvas da OMS (2006) exatamente por representarem o padrão-ouro biológico de crescimento. O acompanhamento longitudinal é obrigatório em todas as consultas de rotina, e não apenas em situações de dúvida clínica.

Diante de um lactente de 4 meses com declínio na curva de peso em aleitamento materno exclusivo, o raciocínio correto é avaliar a técnica de amamentação (pega, posicionamento, frequência das mamadas) e investigar intercorrências clínicas. A conduta nunca deve ser a introdução precipitada de fórmula infantil ou a interrupção do aleitamento materno.

Além disso, a avaliação do crescimento nunca deve ser feita com um parâmetro isolado (apenas peso): é indispensável cruzar comprimento, perímetro cefálico e índices antropométricos correlacionados (peso para idade, estatura para idade e peso para estatura/IMC).

Por que acontece

As curvas da OMS de 2006 diferenciam-se das curvas antigas (como as do NCHS de 1977) porque adotaram o lactente em aleitamento materno exclusivo como a norma biológica de crescimento. Ao selecionar populações sem restrições socioeconômicas ou nutricionais, a curva passou a prescrever a meta biológica ideal da espécie humana.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Preencher rotineiramente os gráficos de Peso/Idade, Estatura/Idade, Peso/Estatura, IMC/Idade e Perímetro Cefálico em toda consulta de puericultura.
• –Diante da desaceleração ponderal em lactente em aleitamento materno exclusivo: avaliar mamada, frequência, esvaziamento das mamas, técnica de sucção e presença de doenças intercorrentes.
• –O que NÃO fazer: prescrever fórmula infantil de rotina ou desmamar a criança com base em uma alteração inicial de curva sem antes intervir no manejo da amamentação.

Como isso cai nas provas

• –Padrão Prescritivo (OMS 2006) vs. Referência Descritiva (NCHS 1977): o discriminador é que a OMS define como as crianças devem crescer em condições ideais de nutrição e ambiente (com aleitamento materno exclusivo como padrão-ouro), enquanto referências antigas apenas descreviam como determinadas populações (em grande parte alimentadas com fórmulas) cresciam.
• –Queda de canal de crescimento vs. Desmame: a banca tenta induzir a introdução precoce de fórmula infantil; o discriminador na conduta é a correção de pega e manejo do aleitamento materno antes de qualquer suplementação.