O pediatra de uma maternidade, quando chega ao plantão, é comunicado pelo obstetra que existe a probabilidade de ocorrerem dois partos na próxima hora, com idades gestacionais de 38 semanas e de 35 semanas. Tendo em vista o quadro clínico apresentado e os conhecimentos médicos relacionados a ele, assinale a alternativa correta.
Em recém-nascidos com idade gestacional ≥ 34 semanas (o que engloba tanto o de 38 quanto o de 35 semanas) que nascem com respiração espontânea regular e tônus muscular em flexão, a recomendação é o clampeamento tardio do cordão (após no mínimo 60 segundos).
O contato pele a pele imediato é fortemente recomendado para recém-nascidos com boa vitalidade ao nascer, pois favorece o vínculo mãe-bebê, a estabilização térmica e o aleitamento materno na primeira hora de vida.
O uso excessivo de oxigênio (hiperóxia) produz estresse oxidativo e lesão tecidual por radicais livres. A reanimação no concepto ≥ 34 semanas deve ser iniciada com ar ambiente (FiO₂ a 21%).
A classificação de prematuridade é estritamente cronológica, baseada na idade gestacional menor que 37 semanas completas (< 259 dias), independentemente do peso ao nascer.
A manutenção da normotermia (36,5°C a 37,5°C) é vital para reduzir o consumo de oxigênio, prevenir vasoconstrição pulmonar, acidose metabólica e hipoglicemia, e não apenas para o sucesso da amamentação.
Esta é uma das 102 questões de sala de parto no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Caso os recém-nascidos (RN), logo após a sua extração completa da cavidade uterina, estejam com respiração adequada e tônus muscular em flexão, indica-se o clampeamento tardio do cordão." Ambos os conceptos têm idade gestacional ≥ 34 semanas (38 e 35 semanas); portanto, apresentando respiração/choro e tônus em flexão, a indicação formal e indiscutível é aguardar no mínimo 60 segundos para o clampeamento.
Raciocínio clínico
Ao recepcionar um recém-nascido em sala de parto, a avaliação imediata de vitalidade baseia-se em responder a três perguntas: é a termo? Está respirando ou chorando? O tônus muscular está em flexão?
Para o concepto de 38 semanas (a termo) e o de 35 semanas (prematuro tardio, mas já no grupo ≥ 34 semanas), a presença de respiração efetiva e tônus preservado autoriza a manutenção do cordão intacto, sem necessidade de medidas imediatas de reanimação na mesa de reanimação.
O que elimina as outras condutas? O clampeamento imediato só seria indicado se houvesse comprometimento grave da vitalidade sem resposta ao estímulo inicial, descolamento prematuro de placenta com sangramento materno maciço ou circulação fetal interrompida. A restrição ao contato pele a pele ou a hiperóxia empírica são condutas incorretas e contraindicadas.
Por que acontece
O clampeamento tardio (após no mínimo 60 segundos) permite a transfusão placentária de cerca de 20 a 30 mL/kg de sangue. Esse volume adicional eleva os estoques de ferro nos primeiros meses de vida, reduz a incidência de anemia na infância e melhora a estabilidade hemodinâmica na transição cardiopulmonar.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –Recém-nascidos ≥ 34 semanas com respiração/choro e tônus preservado devem receber clampeamento do cordão umbilical após no mínimo 60 segundos, sendo posicionados diretamente em contato pele a pele com a mãe, cobertos com campos aquecidos e secos.
- –Não oferecer oxigênio a 100% de rotina: caso o RN ≥ 34 semanas necessite de ventilação com pressão positiva (VPP), o início é sempre em ar ambiente (FiO₂ a 21%), titulando conforme oximetria pré-ductal.
- –Não aspirar vias aéreas de forma rotineira em concepto vigoroso.
Como isso cai nas provas
O tema "Reanimação Neonatal em Sala de Parto" costuma ser cobrado em formato de casos clínicos diretos de avaliação de vitalidade imediata ou no algoritmo sequencial de reanimação. As principais confusões ocorrem entre:
- –Prematuro tardio (34 a 36 semanas) vs. prematuro < 34 semanas: o discriminador é que RN de 34 a 36 semanas segue a diretriz do concepto a termo (VPP inicial em ar ambiente a 21%), enquanto o RN < 34 semanas exige saco plástico/touca dupla para manutenção térmica e VPP iniciada com FiO₂ a 60% (SBP 2026) ou 30% (provas antigas).
- –Avaliação Inicial e Apgar: o Apgar avalia a resposta aos 1 e 5 minutos e nunca determina o início da reanimação; o discriminador para iniciar a VPP no primeiro minuto de vida é a tríade de vitalidade e a frequência cardíaca < 100 bpm ou apneia/respiração irregular.
Para memorizar
- –RN ≥ 34 semanas com tônus e respiração presentes = clampeamento tardio (≥ 60 segundos) + contato pele a pele imediato
- –Prematuridade é definida pela idade gestacional (< 37 semanas), independentemente do peso de nascimento
- –A VPP em RN ≥ 34 semanas inicia-se sempre com ar ambiente (FiO₂ 21%)
- –Temperatura normal do RN: 36,5°C a 37,5°C (previne acidose metabólica e hipoglicemia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 102 questões de sala de parto no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HUSE · SE · 2026 · Questão 55Todas as alternativas abaixo representam indicações de ventilação com pressão positiva com balão e máscara, exceto:
- HUSE · SE · 2026 · Questão 57Na reanimação neonatal qual o sinal mais importante que indica que a ventilação com pressão positiva está sendo efetiva:
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 95A Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM) é uma causa grave de insuficiência respiratória neonatal. As diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal…
- SES · PE · 2026 · Questão 73Recém-nascido termo nasceu de parto cesáreo de urgência por prolapso de cordão e com líquido amniótico meconial. Apresentou-se hipotônico e sem…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 67Gestante de 40 semanas evolui para parto vaginal. O líquido amniótico é meconial espesso. O recém-nascido nasce com choro vigoroso, bom tônus,…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 57Um recém-nascido de 37 semanas e 2 dias de idade gestacional, nasceu de parto cesárea, hipotônico e sem movimentos respiratórios. Logo após os passos…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos