Durante a consulta de puericultura, a mãe de um lactente de 1 mês de vida queixa-se de muita dor ao oferecer a mama esquerda para o filho. A mama está turgida, vermelha e quente. No que se refere ao diagnóstico de mastite, assinale a alternativa correta.
A prevenção da mastite e da estase láctea exige aleitamento materno em livre demanda; fixar horários regulares prolonga o intervalo entre as mamadas e predispõe ao ingurgitamento.
Bicos artificiais e mamadeiras causam confusão de bicos, prejudicam a abertura da boca e a pega correta na aréola, aumentando o risco de fissuras e mastite.
A quebra das junções oclusivas intercelulares pela inflamação alveolar eleva a concentração de sódio e reduz a de lactose no leite, alterando seu paladar.
A dor durante a amamentação não é fisiológica; sua ocorrência sinaliza erro na técnica de pega, trauma mamilar ou processo inflamatório/infeccioso em atividade.
A amamentação deve ser ativamente mantida na mama afetada, pois a remoção contínua do leite é parte central do tratamento e evita a progressão para abscesso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"O sabor do leite materno costuma alterar-se nas mastites em razão do aumento dos níveis de sódio e da diminuição dos níveis de lactose." A resposta é conceitual: o processo inflamatório mamário rompe as junções oclusivas do epitélio alveolar, permitindo a transudação de sódio para o leite e reduzindo a síntese de lactose, o que deixa o leite com sabor mais salgado.
Raciocínio clínico
O quadro de mama túrgida, hiperemiada, quente e dolorosa no puerpério define mastite puerperal.
A estase láctea é o principal fator deflagrador, e o manejo correto exige manutenção do esvaziamento da mama afetada em livre demanda. O aleitamento materno jamais deve ser suspenso, pois interromper as mamadas agrava a estase e precipita a formação de abscesso mamário.
Além disso, dor durante a amamentação não é fisiológica — reflete erro de pega, fissuras ou infecção parenquimatosa. O uso de bicos artificiais deve ser proscrito, pois induz a "confusão de bicos" e piora a dinâmica de sucção.
Por que acontece
A inflamação e a distensão alveolar levam à quebra das tight junctions (junções de oclusão) entre as células epiteliais da glândula mamária. Com isso, há fluxo paracelular de íons sódio e cloro do plasma para o lúmen alveolar, associado à redução transitória da síntese local de lactose, tornando o leite salgado e menos doce.
Conduta
A medida inicial e mais importante é garantir o esvaziamento mamário frequente e eficaz, mantendo o aleitamento na mama acometida em livre demanda, associado a analgésicos e anti-inflamatórios orais (como ibuprofeno 400–600 mg a cada 8 horas ou paracetamol).
Caso não haja melhora clínica após 12 a 24 horas de esvaziamento adequado ou se houver sinais sistêmicos importantes (febre alta, toxemia), prescreve-se antibioticoterapia voltada para Staphylococcus aureus — tipicamente cefalexina 500 mg VO a cada 6 horas por 10 a 14 dias, segundo as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.
Não suspender o aleitamento materno e não restringir mamadas por horário fixo.
Como isso cai nas provas
- –Mastite puerperal vs Ingurgitamento mamário: o ingurgitamento é bilateral, difuso, sem eritema segmentar intenso e melhora puramente com massagem e ordenha; a mastite é tipicamente unilateral, segmentar (em cunha) e cursa com febre e flogose franca.
- –Mastite puerperal vs Abscesso mamário: a mastite apresenta empastamento e eritema sem coleção líquida; o abscesso apresenta massa com ponto de flutuação ao exame ou à ultrassonografia, exigindo drenagem cirúrgica ou aspiração por agulha.
Para memorizar
- –Na mastite: sódio sobe e lactose cai → leite fica com sabor mais salgado
- –Aleitamento materno NUNCA deve ser suspenso na mama acometida
- –Esvaziamento frequente da mama é o pilar da prevenção e do tratamento
- –Dor ao amamentar não é normal e exige correção da pega
- –Antibiótico de escolha: Cefalexina (cobertura para Staphylococcus aureus)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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