O que decide a resposta

"Começou o quadro diarreico no dia anterior [...] olhos fundos, a boca seca, bebendo com muita sede o líquido oferecido e irritadiça." O tempo de evolução (< 14 dias) define diarreia aguda e a presença de 4 sinais clássicos (irritabilidade, olhos fundos, boca seca e sede voraz) fecha o diagnóstico de desidratação clínica, indicando de forma mandatória a terapia de reidratação oral supervisionada na unidade de saúde pelo Plano B.

Raciocínio clínico

A abordagem das síndromes diarreicas em pediatria exige duas definições consecutivas: o tempo de evolução e o estado de hidratação.

Quanto ao tempo: diarreia iniciada na véspera dura menos de 14 dias, classificando-se como diarreia aguda (afastando diarreia persistente ou crônica).

Quanto à hidratação, os critérios do Ministério da Saúde e da OMS estabelecem que a presença de dois ou mais dos seguintes sinais confirma desidratação: irritabilidade/inquietação, olhos fundos, boca seca/sem lágrimas, sede intensa ("bebe avidamente") e sinal da prega que desaparece lentamente. Nosso paciente preenche quatro desses sinais.

Por que não é Plano C (grave)? Porque o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência (letargia/coma), hipotonia grave, pulsos impalpáveis, enchimento capilar > 3 segundos nem incapacidade de beber.

Por que não é Plano A? Porque a criança já apresenta sinais manifestos de perda volêmica, não podendo ser manejada apenas em domicílio.

Por que acontece

A perda maciça de água e eletrólitos nas fezes e vômitos reduz o volume intravascular e intersticial, estimulando os osmorreceptores hipotalâmicos a dispararem o mecanismo da sede e gerando redução da turgência tecidual e das secreções glandulares (olhos fundos e mucosas secas).

Conduta

Plano B de Hidratação Oral segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Administração de Soro de Reidratação Oral (SRO) na unidade de saúde, calculando-se 50 a 100 mL/kg para ser administrado no período de 4 a 6 horas, em pequenas quantidades, com colher ou copo.
• –O aleitamento materno deve ser mantido durante o Plano B; outros alimentos são suspensos temporariamente até a reidratação.
• –Prescrever Zinco (10 mg/dia para menores de 6 meses; 20 mg/dia para maiores de 6 meses) por 10 a 14 dias para reduzir a duração do quadro e o risco de recorrência.
• –O que NÃO fazer: não iniciar hidratação venosa (Plano C) sem critérios de gravidade ou falha de TRO; não usar antidiarreicos (loperamida) ou antieméticos rotineiros; não prescrever antibióticos, pois o quadro é aquoso e sem sinais de disenteria.

Como isso cai nas provas

O tema cai com muita força no formato de classificação do estado de hidratação e escolha imediata do plano (A, B ou C). Principais confusões conceituais:

• –Plano A vs. Plano B: o discriminador é a presença de pelo menos dois sinais de desidratação (como sede aumentada e olhos fundos). No Plano A, o paciente está alerta, com mucosas úmidas e bebe normalmente (tratamento domiciliar preventivo).
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador da gravidade (Plano C) é o acometimento neurológico grave (letárgico/inconsciente), a incapacidade de beber ou sinais francos de choque (tempo de enchimento capilar > 3s, pulsos filiformes).
• –Diarreia Aguda vs. Crônica: o discriminador temporal é o ponto de corte de 14 dias (aguda < 14 dias; persistente ≥ 14 dias; crônica > 30 dias).