O que decide a resposta

A sorologia neonatal por IgG reflete a passagem transplacentária de anticorpos maternos, cujo clareamento fisiológico ocorre até os 12 meses de vida.

A constatação de "persistência de IgG+ para toxoplasmose após 1 ano de idade" comprova a produção endógena de anticorpos pelo próprio lactente, confirmando em definitivo o diagnóstico de toxoplasmose congênita.

Raciocínio clínico

Nossa gestante apresentou soroconversão tardia com IgG+, IgM+ e baixa avidez no 3º trimestre. Nessa idade gestacional, a taxa de transmissão vertical é a mais alta da gestação (podendo ultrapassar 60 a 70%), embora o acometimento fetal costume ser menos grave ao nascimento.

A maioria dos recém-nascidos com toxoplasmose congênita nasce assintomática (70 a 90% dos casos). Por isso, a ausência de sintomas não afasta a infecção nem desobriga a investigação e o tratamento.

O diagnóstico neonatal definitivo pode ser feito precocemente pela presença de IgM ou IgA específicos no sangue periférico do bebê (colhido após o 2º dia de vida para evitar contaminação com sangue materno) ou pela persistência de IgG após 12 meses, padrão confirmatório quando os testes de fase aguda foram negativos ou duvidosos.

Por que acontece

A IgG materna atravessa a barreira placentária por transporte ativo mediado por receptores FcRn para conferir imunidade passiva ao concepto. A meia-vida da IgG materna faz com que seus níveis decaiam progressivamente até desaparecerem por completo ao redor de 1 ano; se o título se mantém ou sobe após esse período, a fonte dos anticorpos é necessariamente o sistema imune da própria criança respondendo ao Toxoplasma gondii.

Conduta

Todo recém-nascido com infecção congênita confirmada ou altamente provável deve ser tratado por 12 meses, independentemente da presença de sintomas clínicos, segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde.

O esquema clássico inclui:

• –Sulfadiazina (100 mg/kg/dia, dividida a cada 12 horas);
• –Pirimetamina (1 mg/kg/dia em dose única diária por 2 a 6 meses, depois 1 mg/kg/dia 3 vezes por semana até completar 1 ano);
• –Ácido folínico (5 a 10 mg, 3 vezes por semana, para prevenir a supressão medular).

Corticoide (prednisona 1 mg/kg/dia) é reservado para casos com coriorretinite em atividade com risco visual ou hiperproteinorraquia acentuada (proteínas no líquor ≥ 1 g/dL). O que não fazer: nunca suspender ou adiar o tratamento de um RN infectado apenas porque o exame físico inicial é normal, pois a infecção subclínica não tratada evolui tardiamente para sequelas visuais graves (coriorretinite) e neuropsicomotoras.

Como isso cai nas provas

Infecções congênitas do grupo TORCH costumam aparecer comparando achados clínicos e radiológicos entre os agentes. Três confusões clássicas:

• –Citomegalovírus (CMV): produz calcificações intracranianas periventriculares, enquanto na toxoplasmose as calcificações são difusas/esparsas pelo parênquima encefálico.
• –Rubéola congênita: o agente é um vírus de RNA da família Togaviridae, com a tríade clássica de Gregg (catarata, cardiopatia congênita com PCA e surdez neurossensorial). O Toxoplasma gondii é um protozoário do filo Apicomplexa.
• –Sepse neonatal: cursa com instabilidade térmica precoce, desconforto respiratório agudo e alterações hemodinâmicas, enquanto a toxoplasmose congênita é tipicamente insidiosa e na maioria dos casos assintomática ao nascer.