O que decide a resposta

"Menina de 7 anos de idade" apresentando "mamas em fase de botão (elevação da mama e aréola como pequeno montículo)". O limiar cronológico clássico para definição de puberdade precoce feminina é o surgimento de caracteres sexuais secundários (especificamente a telarca) antes dos 8 anos de idade (< 8 anos).

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 7 anos e já iniciou o desenvolvimento puberal. Pela descrição clínica, o broto mamário inicial corresponde a Tanner M2 e os pelos esparsos a Tanner P2, e não M3 P3.

Diante do desenvolvimento mamário antes do marco de 8 anos em meninas (ou aumento testicular antes dos 9 anos em meninos), o diagnóstico sindrômico mandatório é de puberdade precoce.

O próximo passo é diferenciar se o quadro é uma puberdade precoce central (gonadotrofina-dependente, por reativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) ou periférica (gonadotrofina-independente, por produção autônoma de esteroides gonadais ou adrenais), além de afastar variantes benignas do desenvolvimento (como telarca ou adrenarca precoces isoladas).

Por que acontece

O estrogênio circulante estimula a proliferação dos ductos lactíferos e do estroma periductal na região retroareolar, formando o broto mamário palpável (M2). Os androgênios adrenais ou gonadais promovem o surgimento de pelos pubianos/axilares e a ativação das glândulas apócrinas, gerando o odor característico.

Conduta

A investigação inicial exige radiografia de mãos e punhos para avaliação da idade óssea (que costuma estar avançada), ultrassonografia pélvica (avaliação de volume uterino e ovariano) e dosagens de LH basal (ou teste de estímulo com GnRH) e estradiol.

Se confirmada puberdade precoce central progressiva, realiza-se ressonância magnética de sela túrcica para afastar lesões estruturais do SNC (como hamartoma hipotalâmico) e indica-se bloqueio com análogo de GnRH de depósito (ex.: acetato de leuprorrelina), visando preservar a estatura final adulta e evitar o fechamento epifisário prematuro.

Como isso cai nas provas

Puberdade precoce costuma aparecer em questões de diagnóstico ou em painéis de diferenciação com variantes benignas e distúrbios de crescimento. Os principais discriminadores são:

• –Telarca precoce isolada: mama em M2 antes dos 8 anos, porém com idade óssea compatível com a cronológica, sem pelos, sem aceleração de velocidade de crescimento e com útero/ovários infantis.
• –Adrenarca precoce isolada: apenas pubarca/axilarca/odor antes dos 8 anos (meninas) ou 9 anos (meninos), sem telarca ou aumento testicular, mediada por DHEA-S adrenal.
• –Baixa estatura no adulto: se não tratada, a puberdade precoce causa estirão inicial com fusão precoce das cartilagens de crescimento, resultando em perda do potencial genético de altura na vida adulta.