O que decide a resposta

"A progesterona atua como principal responsável pela diminuição do tônus gastrointestinal, favorecendo o surgimento de pirose, constipação e hemorroidas." O papel miotrópico relaxador da progesterona sobre a musculatura lisa do trato digestivo e vascular, somado ao efeito mecânico compressivo do útero gravídico sobre o retorno venoso pélvico, fecha a questão de forma direta.

Raciocínio clínico

A gestação induz adaptações multissistêmicas coordenadas por estímulos hormonais e mecânicos. O objetivo principal é garantir o aporte nutricional e de oxigênio ao feto, além de preparar o organismo materno para o parto e puerpério.

No trato gastrointestinal, o hormônio dominante é a progesterona, que promove relaxamento generalizado da musculatura lisa. Isso reduz a pressão do esfíncter esofagiano inferior (levando a refluxo e pirose), retarda o esvaziamento gástrico e o trânsito colônico (levando a obstipação) e diminui o tônus venoso, predispondo a varizes e doença hemorroidária.

As outras opções trazem erros conceituais clássicos de fisiologia:

• –O débito cardíaco aumenta em cerca de 30% a 50% (e não 400%/quatro vezes), com elevação do volume sistólico e da frequência cardíaca materna.
• –A massa de hemácias aumenta em 20% a 30%, mas como o volume plasmático se expande em até 50%, surge a hemodiluição fisiológica (anemia relativa, sem queda do número total de eritrócitos).
• –A implantação do blastocisto ocorre na decídua basal, que origina a porção materna da placenta, e não na parietal.
• –A embebição gravídica tecidual (induzida por relaxina e estrogênio) afrouxa ligamentos pélvicos e amplia os diâmetros e a mobilidade dos estreitos da pelve, facilitando o parto.

Por que acontece

A progesterona inibe a contratilidade da fibra muscular lisa por meio da regulação do influxo de cálcio e aumento dos níveis intracelulares de AMPc. Esse relaxamento atinge difusamente o trato digestório e as paredes venosas, enquanto a compressão física da veia cava inferior e dos plexos ilíacos pelo útero gravídico eleva a pressão venosa retrógrada nos membros inferiores e ânus.

Conduta

Para o manejo da pirose e constipação fisiológicas na gestação, a abordagem inicial recomendada pelo Ministério da Saúde (2023) e pela FEBRASGO é não farmacológica: fracionamento das refeições, elevação da cabeceira do leito, hidratação oral vigorosa (mínimo de 2 L/dia) e aumento da ingestão de fibras solúveis e insolúveis.

Se houver refratariedade nos sintomas dispépticos, antiácidos simples (hidróxido de magnésio e alumínio) ou inibidores de bomba de prótons (como omeprazol) podem ser prescritos com segurança. Para obstipação persistente, laxativos formadores de massa (psyllium) ou osmóticos (lactulose, macrogol) são as primeiras escolhas.

Não prescrever laxativos estimulantes (óleo de rícino ou sene) ou anti-inflamatórios não esteroidais para dor/hemorroidas, devido ao risco de contrações uterinas e fechamento prematuro do ducto arterioso.

Como isso cai nas provas

As bancas adoram contrapor adaptações fisiológicas normais a quadros patológicos. Duas confusões clássicas:

• –Anemia gestacional patológica vs. Hemodiluição fisiológica: o discriminador é a hemoglobina de corte. Na gestação, considera-se anemia se Hb < 11 g/dL no 1º e 3º trimestres, ou Hb < 10,5 g/dL no 2º trimestre.
• –Leucocitose fisiológica do parto/puerpério vs. Infecção puerperal: a leucocitose de até 25.000 a 30.000/mm³ sem desvio à esquerda importante é habitual no periparto; o discriminador para sepse/infecção é a presença de febre (≥ 38°C), taquicardia desproporcional, lóquios fétidos ou dor uterina intensa à palpação.