O que decide a resposta

"aquela voltada à retirada de potássio do organismo é:" O enunciado exige diferenciar as medidas de redistribuição/shift intracelular daquelas que promovem a eliminação efetiva do potássio corporal total.

Raciocínio clínico

O manejo da hipercalemia aguda divide-se estritamente em três pilares:

• –Estabilização de membrana miocárdica: indicada na presença de alterações eletrocardiográficas (onda T apiculada, alargamento de QRS) ou K⁺ > 6,5 mEq/L. Não reduz o potássio sérico.
• –Redistribuição (shift intracelular): coloca o potássio para dentro da célula rapidamente, reduzindo temporariamente a calemia sérica, mas sem alterar a quantidade total de potássio do organismo.
• –Eliminação corporal: remove o potássio do corpo definitivamente. As opções são a via digestiva (resinas de troca catiônica), a via renal (diuréticos de alça, como furosemida) e a extracorpórea (hemodiálise).

Por que acontece

As resinas de troca catiônica (como o poliestirenossulfonato de cálcio/sódio) atuam no lúmen do trato gastrointestinal ligando-se ao K⁺ em troca de outro cátion (como Ca²⁺ ou Na⁺). O potássio ligado ao polímero não é absorvido e é excretado diretamente nas fezes, gerando balanço negativo do íon.

Conduta

Diante de hipercalemia sintomática ou grave (KDIGO 2024 / SBC):

• –Se houver alteração no ECG: gluconato de cálcio 10%, 1 ampola (10 mL) IV em 2 a 5 minutos (repetir em 5-10 min se ECG mantiver alteração).
• –Medidas de shift imediato: insulina regular 10 UI + glicose 50% 100 mL (50 g) IV em 20-30 min, associada a nebulização com beta-2 agonista (salbutamol 10-20 mg).
• –Medidas de eliminação: resina de troca catiônica (ex.: poliestirenossulfonato de cálcio 15 a 30 g VO a cada 6-8h), furosemida 40 a 80 mg IV se houver débito urinário preservado, ou hemodiálise de urgência se refratário ou anúrico.
• –O que NÃO fazer: nunca utilizar gluconato de cálcio isolado como monoterapia na expectativa de baixar o K⁺ (ele apenas previne arritmias fatais, sem reduzir a concentração sérica).

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente cobrando a categorização farmacológica dos três pilares do tratamento da hipercalemia.

• –Distúrbios Acidobásicos e Gasometria: a acidose metabólica grave desvia K⁺ para o extracelular; a administração de bicarbonato de sódio apenas força a reentrada de K⁺ na célula (shift), não eliminando o íon do organismo.
• –Distúrbios do Cálcio: o gluconato de cálcio estabiliza o potencial de repouso dos miócitos, antagonizando a toxicidade cardíaca do K⁺, mas o discriminador é que a dosagem sérica de potássio permanece idêntica após a infusão.