A doença renal crônica (DRC) é um importante problema de saúde pública, sendo responsável por milhares de pacientes cronicamente submetidos à terapia de substituição renal, incluindo casos efetivamente transplantados. Para definição de sua presença, é necessária a perda de função renal sustentada por, pelo menos, três meses, estando o ritmo de filtração glomerular (TFG) no estágio 3 ou em estágios mais avançados de disfunção. O estágio 3 de DRC é definido pela presença de TFG:
A faixa de TFG entre 60 e 89 ml/min/1,73 m² corresponde ao estágio G2 da DRC, exigindo a presença de marcador de lesão renal para confirmação diagnóstica.
O estágio G3 de DRC é definido pelo ritmo de filtração glomerular entre 30 e 59 ml/min/1,73 m², subdividido clinicamente em G3a (45-59 ml/min/1,73 m²) e G3b (30-44 ml/min/1,73 m²).
A TFG entre 15 e 29 ml/min/1,73 m² caracteriza o estágio G4 da DRC, fase de redução grave da função renal em que se programa o preparo de acesso para terapia dialítica.
A TFG inferior a 15 ml/min/1,73 m² define o estágio G5 da DRC (falência renal terminal).
Esta é uma das 129 questões de insuficiência renal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
O que decide a resposta
"O estágio 3 de DRC é definido pela presença de TFG:" A questão cobra diretamente a estratificação laboratorial do KDIGO: o estágio G3 corresponde à taxa de filtração glomerular (TFG) entre 30 e 59 ml/min/1,73 m².
Raciocínio clínico
A definição de Doença Renal Crônica (KDIGO) exige a presença de lesão renal estrutural/marcador de dano (como albuminúria ≥ 30 mg/dia ou relação albumina/creatinina ≥ 30 mg/g) ou redução da função renal (TFG < 60 ml/min/1,73 m²), mantidas por um período ≥ 3 meses.
O estadiamento funcional pela TFG divide-se em:
- –G1: ≥ 90 ml/min/1,73 m² (normal ou aumentada, necessita de marcador de lesão parenquimatosa para definir DRC)
- –G2: 60 a 89 ml/min/1,73 m² (levemente diminuída, também exige marcador de dano)
- –G3: 30 a 59 ml/min/1,73 m² (moderada a gravemente diminuída; subdividida em G3a de 45 a 59 e G3b de 30 a 44)
- –G4: 15 a 29 ml/min/1,73 m² (gravemente diminuída)
- –G5: < 15 ml/min/1,73 m² (falência renal terminal)
Por que acontece
A perda cumulativa e irreversível de néfrons sobrecarrega as unidades remanescentes com hiperfiltração adaptativa, gerando glomeruloesclerose progressiva. Ao atingir o estágio 3 (TFG < 60 ml/min/1,73 m²), a perda de massa néfrica torna-se clinicamente relevante, deflagrando distúrbios endócrinos renais como o hiperparatireoidismo secundário (elevação precoce de FGF-23 e PTH) e a redução da produção de eritropoietina.
Conduta
Segundo as diretrizes KDIGO 2024:
- –Tratamento nefroprotetor com iSGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) e bloqueadores do SRAA (IECA ou BRA em dose máxima tolerada) para retardar a progressão da disfunção renal e reduzir desfechos cardiovasculares.
- –Controle pressórico rigoroso com alvo de PAS < 120 mmHg padronizada, se bem tolerado.
- –Rastreio ativo e manejo precoce de complicações: anemia ferropriva/por déficit de EPO, acidose metabólica e distúrbio mineral e ósseo (DMO-DRC).
- –O que NÃO fazer: prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou solicitar exames contrastados iodados sem indicação estrita e profilaxia volêmica adequada.
Como isso cai nas provas
A classificação da DRC aparece de forma direta cobrando os pontos de corte da TFG ou integrada a casos clínicos que exigem o planejamento terapêutico.
- –DRC vs Injúria Renal Aguda: a IRA é definida por variações agudas em 48 horas a 7 dias (critérios KDIGO de creatinina ou débito urinário), enquanto a DRC exige obrigatoriamente a persistência temporal por ≥ 3 meses.
- –Estágio G4 vs Estágio G5: no estágio G4 (TFG 15-29 ml/min/1,73 m²) planeja-se o acesso definitivo para hemodiálise (confecção de fístula arteriovenosa) ou diálise peritoneal; no estágio G5 (TFG < 15 ml/min/1,73 m²) inicia-se a terapia renal substitutiva caso surjam sintomas urêmicos refratários ou sobrecarga volêmica.
Para memorizar
- –G1: ≥ 90 ml/min/1,73 m²
- –G2: 60 a 89 ml/min/1,73 m²
- –G3: 30 a 59 ml/min/1,73 m² (G3a: 45-59; G3b: 30-44)
- –G4: 15 a 29 ml/min/1,73 m² (planejar fístula/acesso)
- –G5: < 15 ml/min/1,73 m² (falência renal / indicação de TRS)
- –Critério temporal: alterações persistentes por ≥ 3 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 129 questões de insuficiência renal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 45Sra. Rita, 65 anos, diabética, obesa, em tratamento com metformina 2 g ao dia, vem a consulta solicitando informações. Relata ter ouvido uma…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 14Um homem de 55 anos, com doença renal do diabetes e em acompanhamento ambulatorial, relata seguir dieta com 1,6 g/kg de proteína por dia, orientado…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 21Paciente do sexo feminino, 64 anos de idade, com hipertensão e diabetes tipo 2 há 15 anos, vem em acompanhamento ambulatorial. Exames mostram:…
- SES · PE · 2026 · Questão 1Homem de 62 anos, portador de doença renal crônica há seis anos, hipertensão e diabetes de longa data, em seguimento ambulatorial, relata há cerca de…
- SMS CURITIBA · PR · 2026 · Questão 55Um paciente de 58 anos, diabético e hipertenso, apresenta taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 48 mL/min/1,73 m² (CKD-EPI), albuminúria de…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 24Paciente de 60 anos de idade, em terapia de substituição renal crônica devido à nefropatia hipertensiva, comparece ao ambulatório de nefrologia…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos