Mulher, 42 anos, duas semanas após episódio viral respiratório, desenvolve paralisia flácida ascendente de membros inferiores com hipo/arreflexia. É realizada punção liquórica que evidencia a presença de dissociação albumino-citológica. Uma eletroneuromiografia é compatível com AIDP. O tratamento de escolha da paciente é:
Corticosteroides por via oral (como prednisona) não trazem benefício na Síndrome de Guillain-Barré e não são indicados no tratamento agudo da doença.
A ciclofosfamida é um imunossupressor citotóxico reservado para vasculites sistêmicas graves e certas nefropatias autoimunes, sem indicação no manejo inicial da AIDP.
A pulsoterapia com metilprednisolona é padrão para surtos de esclerose múltipla e mielite transversa, mas é ineficaz para alterar o desfecho motor na Síndrome de Guillain-Barré.
A imunoglobulina humana intravenosa na dose de 400 mg/kg/dia (0,4 g/kg/dia) durante 5 dias consecutivos (dose cumulativa de 2 g/kg) é o tratamento imunomodulador padrão-ouro para a AIDP.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Neurológicas e Fraqueza Muscular › Neuropatias Periféricas e Guillain-Barré
O que decide a resposta
"Paralisia flácida ascendente de membros inferiores com hipo/arreflexia", "dissociação albumino-citológica" e ENMG "compatível com AIDP". O quadro fecha a forma clássica da Síndrome de Guillain-Barré (polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda), cujo tratamento imunomodulador padrão é a imunoglobulina humana intravenosa (0,4 g/kg/dia por 5 dias) ou plasmaférese.
Raciocínio clínico
A sequência clínica é de livro: pródromo infeccioso há 2 semanas seguido de fraqueza motora simétrica, flácida e ascendente, com abolição de reflexos profundos. O líquor confirma o padrão clássico (hiperproteinorraquia com celularidade normal: ≤ 50 leucócitos/µL), e a eletroneuromiografia sela o subtipo desmielinizante (AIDP).
No diagnóstico diferencial de fraqueza aguda:
- –Miastenia gravis: cursa com flutuação, acometimento ocular/bulbar precoce e reflexos preservados.
- –Mielite transversa: cursa com nível sensitivo bem demarcado e, após a fase de choque medular, hiperreflexia e sinal de Babinski.
- –Botulismo: paralisia flácida descendente com disautonomia e envolvimento precoce de pares cranianos (midríase, ptose).
Por que acontece
Ocorre um mecanismo de mimetismo molecular: anticorpos gerados contra o agente infeccioso prévio reagem de forma cruzada contra antígenos da bainha de mielina e dos nós de Ranvier dos nervos periféricos. A desmielinização segmentar bloqueia a condução do estímulo elétrico, gerando fraqueza flácida e arreflexia miotática.
Conduta
O tratamento de primeira linha consiste em Imunoglobulina intravenosa (IVIg) na dose de 0,4 g/kg/dia por 5 dias (dose total de 2 g/kg) OU Plasmaférese (4 a 5 sessões em dias alternados). Ambas têm eficácia equivalente, mas a IVIg costuma ser preferida pela facilidade de administração e menor taxa de complicações.
O que NÃO fazer: corticosteroides (orais ou em pulsoterapia) são ineficazes e contraindicados isoladamente na Síndrome de Guillain-Barré, pois ensaios clínicos demonstraram ausência de benefício e potencial retardo na recuperação motora.
Como isso cai nas provas
Costuma ser cobrado como conduta imediata ou como exclusão de pegadinha farmacológica:
- –Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP): ao contrário do Guillain-Barré (agudo), na CIDP o corticoide é uma das primeiras opções de tratamento. O discriminador é a evolução temporal: a CIDP progride por mais de 8 semanas, enquanto a AIDP atinge o nadir em até 4 semanas.
- –Mielite transversa: responde a pulsoterapia com metilprednisolona. O discriminador é o nível sensitivo no tronco e a disfunção esfincteriana precoce.
Para memorizar
- –Fraqueza ascendente + arreflexia + dissociação albumino-citológica = Guillain-Barré (AIDP)
- –Tratamento específico: IVIg (0,4 g/kg/dia por 5 dias) ou Plasmaférese
- –Corticosteroide NÃO funciona na fase aguda do Guillain-Barré
- –Monitorização mandatória: capacidade vital forçada e função autonômica (risco de parada respiratória e arritmias)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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