O que decide a resposta

"Palpitações, sudorese e falta de ar há 2 meses, principalmente em situações do seu dia a dia como, por exemplo, reuniões de pais online. Ela relata medo intenso nesses momentos e que isso a tem impedido de realizar suas tarefas." O quadro caracteriza um transtorno de ansiedade com prejuízo funcional importante. A abordagem farmacológica de primeira linha para manutenção em Atenção Primária à Saúde é feita com antidepressivos (ISRS ou IRSN), e não com ansiolíticos benzodiazepínicos ou fitoterápicos.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta sintomas físicos autonômicos disparados por situações de desempenho e interação social, gerando prejuízo ocupacional.

O que mais poderia ser e como afunilar a conduta?

• –Conduta não medicamentosa isolada: a psicoterapia (especialmente a TCC) é padrão-ouro, mas nunca é dispensável quando se associa medicação; a combinação oferece os melhores desfechos.
• –Benzodiazepínicos: atuam rápido no alívio sintomático de crises agudas, mas não tratam o transtorno a longo prazo e causam tolerância, dependência e sedação.
• –Fitoterápicos (ex.: valeriana): não possuem nível de evidência suficiente para figurar como primeira linha em diretrizes clínicas.
• –Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS): são as drogas de escolha pelo perfil de eficácia, segurança e cobertura de comorbidades frequentes, como o transtorno depressivo maior.

Por que acontece

A ansiedade desregulada decorre da hiperatividade do circuito amígdala-ínsula e disfunção pré-frontal. Os ISRS aumentam a disponibilidade de serotonina na fenda sináptica, promovendo neuroplasticidade e dessensibilização dos receptores 5-HT₁A no sistema límbico, o que reduz a hiper-reatividade autonômica (palpitações, sudorese) e a esquiva fóbica.

Conduta

Iniciar ISRS (ex.: sertralina 25 a 50 mg/dia ou escitalopram 10 mg/dia por via oral, com ajuste gradual) associado à Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP).

O que NÃO fazer: prescrever benzodiazepínicos de forma contínua ou isolada para manutenção, devido ao risco elevado de dependência química, tolerância e quedas/acidentes.

Como isso cai nas provas

• –ISRS vs. Benzodiazepínico na manutenção: a confusão clássica é achar que "sintoma físico agudo" exige ansiolítico contínuo. O discriminador é o tempo de tratamento — benzodiazepínico é apenas sintomático de curto prazo (máximo de 2 a 4 semanas), enquanto o ISRS é o tratamento profilático e modificador de longo prazo.
• –Transtorno de Ansiedade Social vs. Transtorno do Pânico: no pânico, as crises adrenérgicas surgem "do nada" (inesperadas e sem gatilho de avaliação social); na ansiedade social, o gatilho é a exposição ou desempenho diante de outros (como reuniões de pais).
• –Transtorno de Ansiedade vs. Transtornos do Humor (Depressão): frequentemente coexistem (comorbidade em até 60% dos casos), e o discriminador terapêutico unificador é que os ISRS cobrem ambos os espectros clínicos simultaneamente.