O que decide a resposta

"Tosse de cachorro e dispneia" com "frequência respiratória de 58 irpm" e "estridor inspiratório". O quadro é clássico de crupe viral (laringotraqueobronquite aguda). A presença de desconforto/dispneia com taquipneia importante para a idade (FR = 58 irpm, sendo o limite normal para maiores de 1 ano < 40 irpm) eleva o quadro para a categoria de crupe moderado, exigindo dexametasona associada à nebulização com adrenalina e período de observação hospitalar.

Raciocínio clínico

Nosso paciente iniciou com pródromo catarral e evoluiu com a tríade clássica do crupe: tosse ladrante ("de cachorro"), rouquidão/estridor e desconforto respiratório.

• –O que mais poderia ser?
• –Epiglotite aguda: descartada pela ausência de toxemia, febre alta persistente, sialorreia e posição em tripé (a febre aqui já cedeu no 2º dia).
• –Traqueíte bacteriana: cursa com piora clínica progressiva, febre alta tóxica e secreção purulenta espessa na via aérea, não respondendo à adrenalina.
• –Corpo estranho em via aérea: teria início súbito e sem pródromo catarral prévio.

Confirmado o crupe, a gravidade guia a conduta:

• –Leve: sem estridor em repouso, sem tiragem/dispneia → corticoide em dose única e alta.
• –Moderado: estridor com esforço/repouso, tiragens leves/moderadas e taquipneia evidente → corticoide + adrenalina inalatória + observação por 2 a 4 horas.
• –Grave: estridor em repouso importante, tiragem grave, agitação ou letargia → corticoide + adrenalina + considerar UTI/intubação.

Por que acontece

O vírus (geralmente Parainfluenza) causa inflamação e edema na região subglótica da laringe (a porção mais estreita da via aérea pediátrica). Como o raio da via aérea é reduzido, a resistência ao fluxo aéreo aumenta exponencialmente (pela lei de Poiseuille, resistência varia com 1/r⁴), gerando o fluxo turbulento audível como estridor inspiratório e a tosse ladrante.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP):

• –Dexametasona: 0,15 mg/kg a 0,6 mg/kg (máximo 16 mg), por via oral ou intramuscular (a via oral é tão eficaz quanto a parenteral se a criança tolerar).
• –Nebulização com adrenalina: adrenalina padrão 1:1000 na dose de 0,5 mL/kg (máximo de 5 mL), sem diluição ou com SF 0,9%.
• –Observação: manter no pronto-socorro por no mínimo 2 a 4 horas após a adrenalina para vigiar o efeito rebote (quando a vasoconstrição da adrenalina passa e o edema pode retornar).
• –O que NÃO fazer: não sedar o paciente, não realizar exames invasivos desnecessários que agitem a criança e não dar alta imediata após a nebulização com adrenalina.

Como isso cai nas provas

O crupe costuma aparecer com a descrição clássica da tosse ladrante, e a pergunta foca na estratificação e na conduta imediata. Ele se confunde com:

• –Epiglotite aguda: discriminador é a gravidade e o aspecto tóxico — a epiglotite tem febre alta, sialorreia (a criança não engole a própria saliva), disfagia e ausência de tosse ladrante.
• –Corpo estranho: discriminador é o início súbito em criança sem pródromos virais ou febre, frequentemente com história de engasgo presenciado.
• –Laringite estridulosa (crupe espasmódico): quadro de início súbito, noturno e sem pródromos infecciosos, com resolução rápida.