O que decide a resposta

"Ao exame, o menino encontra-se [...] com mucosas secas, estando sedento, taquicárdico". A presença de dois ou mais sinais clássicos de desidratação (sede aumentada e mucosas secas), sem sinais de choque ou letargia (desidratação grave), enquadra o paciente no Plano B de hidratação do Ministério da Saúde: Terapia de Reidratação Oral (TRO) supervisionada no próprio serviço de saúde.

Raciocínio clínico

A abordagem da diarreia aguda pediátrica é estritamente orientada pela avaliação do estado de hidratação:

• –Sem sinais de desidratação → Plano A (domiciliar, oferta de líquidos caseiros/SRO após perdas, manutenção da dieta e zinco).
• –Desidratado (2 ou mais sinais: irritabilidade/inquietação, olhos fundos, bebe avidamente/com sede, sinal da prega desaparece lentamente, mucosas secas) → Plano B (TRO na unidade de saúde com Solução de Reidratação Oral, 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas, sob reavaliação contínua).
• –Desidratação grave / choque (letargia/inconsciência, não consegue beber, pulsos débeis, tempo de enchimento capilar > 3s) → Plano C (expansão venosa rápida).

Nosso paciente tem fezes aquosas sem sangue (descartando disenteria invasiva), febre inicial autolimitada e contatos domiciliares afetados, sugerindo etiologia viral. Não há indicação de antibiótico e ele consegue receber hidratação por via oral no pronto atendimento.

Por que acontece

Nas gastroenterites virais e secretoras, o epitélio intestinal perde água e eletrólitos em grande volume. A desidratação resultante estimula os osmorreceptores hipotalâmicos (gerando sede) e reduz o volume intravascular circulante, deflagrando resposta adrenérgica compensatória com taquicardia reflexa e ressecamento de mucosas.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Plano B: administrar Solução de Reidratação Oral (SRO) em pequenos volumes e com frequência contínua (colher/copo), na dose de 50 a 100 mL/kg ao longo de 4 a 6 horas na unidade de saúde.
• –Reavaliar constantemente o estado de hidratação. Se hidratar: alta para casa no Plano A com suplementação de zinco (20 mg/dia por 10 a 14 dias para crianças ≥ 6 meses).
• –O que NÃO fazer: não indicar hidratação venosa (reservada para falha de TRO ou desidratação grave), não prescrever antibióticos (quadro aquoso, sem disenteria) e não suspender a dieta habitual/leite nem introduzir fórmulas sem lactose sem indicação específica de intolerância secundária grave.

Como isso cai nas provas

A classificação dos planos de desidratação (A, B e C) costuma se confundir com:

• –Plano A vs. Plano B: a confusão clássica é mandar para casa (Plano A) uma criança que já pontuou para desidratação. O discriminador é a presença de dois ou mais sinais de desidratação (ex.: sede voraz + mucosas secas), que obriga a permanência na unidade para o Plano B.
• –Diarreia aquosa vs. Disenteria: o discriminador para antibiótico é a presença de sangue visível nas fezes associado a toxemia/comprometimento do estado geral (suspeita de Shigella), ausente na diarreia puramente aquosa.
• –Diarreia Aguda vs. Persistente: o discriminador é a duração do quadro — até 14 dias é diarreia aguda; ≥ 14 dias define diarreia persistente, exigindo investigação nutricional e de má absorção.