O que decide a resposta

A tétrade clássica da rinite alérgica é composta por prurido nasal, espirros em salva, coriza hialina e obstrução nasal. O enunciado já nos dá a "coriza hialina e congestão nasal, de natureza contínua, que prejudicam o sono", faltando para completar o perfil alérgico típico a presença do prurido nasal (ou espirros paroxísticos).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta sintomas nasais crônicos que afetam a qualidade de vida. Para fechar o diagnóstico de rinite alérgica e diferenciá-la de outras etiologias:

• –Rinite vasomotora/não alérgica: manifesta-se por congestão e rinorreia desencadeadas por mudanças de temperatura ou odores fortes, tipicamente sem prurido ou sintomas oculares associados.
• –Rinossinusite crônica (com ou sem pólipos): cursa frequentemente com secreção mucopurulenta, pressão facial e anosmia/hiposmia, que são incomuns na rinite alérgica não complicada.
• –Desvio de septo ou anomalias anatômicas: justificam obstrução mecânica fixa, mas não explicam o prurido nem os episódios alérgicos clássicos.

Por que acontece

A exposição ao alérgeno deflagra reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE, que desgranula mastócitos da mucosa nasal liberando histamina. A estimulação dos receptores H1 nas terminações nervosas sensoriais do nervo trigêmeo gera o reflexo do prurido nasal e os espirros em salva.

Conduta

Segundo a diretriz ARIA 2020 e o Consenso Brasileiro sobre Rinites, este quadro classifica-se como rinite alérgica persistente moderada a grave (sintomas contínuos com impacto no sono e rendimento escolar).

• –Primeira linha de manutenção: corticoide tópico intranasal (ex.: furoato de mometasona ou furoato de fluticasona, 1 aplicação em cada narina 1× ao dia) associado à lavagem nasal com solução salina 0,9% e higiene ambiental. Anti-histamínicos orais de segunda geração (ex.: desloratadina, cetirizina) podem ser associados.
• –O que NÃO fazer: nunca prescrever vasoconstritor nasal tópico (como nafazolina ou oximetazolina) para uso contínuo, pelo alto risco de tolerância, efeito rebote e desenvolvimento de rinite medicamentosa (uso restrito a ≤ 3-5 dias se houver indicação pontual).

Como isso cai nas provas

• –Rinite alérgica vs. Rinossinusite crônica: a rinossinusite crônica apresenta dor/pressão facial, secreção purulenta e anosmia/hiposmia, enquanto a rinite alérgica se destaca pelo prurido nasal/ocular e espirros em salva.
• –Rinite alérgica vs. Rinite medicamentosa: a rinite medicamentosa apresenta congestão refratária isolada após o uso crônico de descongestionante tópico (> 5 dias), sem a história típica de prurido alérgico associado.